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大病医疗保险 上 世 纪 8 0 年 代 末 ， 我 国才 开 始 建 立 了 大 病 统 筹 制 度 。 但 这 些 制 度 都 是 以 地 区 为 单 位 制 度 的 。 大 多 数 大 病 统 筹 制度 的 保 险 费 是 由 各 企 业 或 个 人 缴 纳 ， 形 成 大 病 医 疗 保 险 统 筹 基 金 ， 对 需 要 大 额 医 疗 费 用的 患 者 给 予 相 应 的 补 助 和 保 障 。 上 世 纪 9 0 年 代 初 ， 相 关 部 门 提 出 了 我 国 应 实 施 统 帐 结合 的 基 本 医 疗 保 险 制 度 ， 以 此 来 解 决 由 大 病 引 起 的 大 额 医 疗 费 用 的 论 点 ， 随 后 针 对 这 一观 点 ， 我 国 以 “ 两 江 ” 地 区 做 试 点 ， 证 明 了 此 论 点 的 可 实 施 性 。 1 9 9 8 年 ，“ 国 务 院 关 于 建 立 城镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 的 决 定 ” 中 指 出 ： 我 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 主 要 目 标 是 建 立 城镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 ， 并 以 补 充 医 疗 保 险 的 模 式 对 大 病 人 群 进 行 保 障 。 2 0 0 3 年 和 2 0 0 7年 我 国 已 经 建 立 了 两 种 以 大 病 统 筹 为 主 的 医 疗 保 险 制 度 。 但 是 由 于 ， 这 两 种 基 本 医 疗 保险 制 度 的 筹 资 水 平 和 保 障 水 平 都 不 高 ， 而 且 制 度 本 身 设 定 的 最 高 支 付 限 额 很 低 ， 所 以 这两 项 基 本 医 疗 保 险 制 度 没 有 从 实 质 上 解 决 大 病 医 疗 保 险 问 题 。 至 2 0 1 1 年 底 ， 城乡 居 民 参 加 三 项 基 本 医 保 人 数 超 过 1 3 亿 人 ， 覆 盖 率 超 过 9 5 % 。 其 中 参 加 居 民 医 保 和 新农 合 的 人 数 达 到 1 0 . 3 2 亿 ， 医 保 报 销 比 例 达 到 7 0 % 左 右 。 真 的 实 现 了 “ 病 有 所 医 ”。 2012年8月30日，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》)由国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会共同发布。 国务院医改办日前发布《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》。《通知》强调严格贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求，2014年全面推开城乡居民大病保险试点工作。已经开展试点的省份要切实抓好有关各项工作，认真组织实施，及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。 大病医疗保险和基本医疗保险的共性 1.大病医疗保险和基本医疗保险的责任主体相同 两者的保障范围、对象、标准、形式，均有政府相关部门制定法律和制度调控 2.大病医疗保险和基本医疗保险的实施目的 均是对被保险人患病后的医疗费用提供补偿 3.大病医疗保险和基本医疗保险均强调权利和义务对等原则 两者都强调必须缴纳一定保险费用，才能享受相应的待遇 大病医疗保险和基本医疗保险的差异 基本医疗保险的三大目录 《基本医疗保险药品目录》 报销药品目录分为：甲类（100%报销）、乙类（一定比例报销） 《基本医疗保险诊疗项目》 诊疗项目分为甲类、乙类、丙类 绝大多数针对医院不同级别（《医院分级管理标准》）设置不同最高限价 《基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准目录》 由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。 医疗保险基金构成 医疗保险基金=个人账户+社会统筹 个人账户 来源：个人缴纳费用 支出：只用于普通门诊（相对特殊慢性病门诊） 社会统筹 来源：政府补助、企业缴费 支出：住院医疗费用和特殊慢性病门诊 江西省企业职工医疗费用审核规则 大病赔付核扣清单 江西省关于大病医保政策规定 《江西省新型农村合作医疗大病保险实施细则（试行）》的通知规定： 缴纳费用：20元 保障水平：新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合政策补偿后（农村居民重大疾病救治补偿政策继续执行），个人年度累计负担的可报医疗费用扣减起付线金额后，0元至5万元部分，补偿比例50%；5万元以上至10万元部分，