胸部创伤的急救和处理祥解.ppt

胸部创伤的急救和处理 胸部创伤平战时均较常见，平时以交通伤最多，发生率为4-12%，其中复合伤占8-10%，死亡率为18-33%。 （一）、胸部局部解剖及生理：胸壁由软组织和骨性胸廓组成。 1、胸壁软组织 2、骨性胸廓 由胸骨、12对肋骨、12个胸椎构成。胸廓有上、下口。12对肋骨中1-7对经肋软骨与胸骨相连，谓真肋；8-10肋靠肋软骨与上一肋相接，构成肋弓，谓假肋。11、12肋游离，谓浮肋。 3、胸膜腔：由脏、壁层胸膜构成，正常情况呈负压。–4 — –10cmH2O。 （二）、致伤原因： 1、直接暴力 致伤物直接作用于胸部，如车辆、石块撞击，可发生胸壁软组织伤，肋、胸骨骨折，胸内脏器损伤，气或血胸。 2、挤压伤 由重物挤压于胸部，使胸廓变形，造成胸壁和胸内脏器损伤，可发生多根多处肋骨骨折（连枷胸）、血气胸、肺挫伤，还可发生急性胸部挤压综合征。 3、减速伤 指身体在高速运动中突然减速停止，由于惯性作用，胸内脏器继续沿原方向急速移动而致伤。易出现气管支气管断裂，肺挫伤，可伴有或不伴有胸壁损伤。 4、冲击伤（亦称爆震伤） 爆炸物爆炸时产生的高速、高压冲击波作用于胸部所致。战时常见。可发生原发性损伤（冲击波的内爆、负压效应等）和继发性损伤（人体被抛掷，建筑物倒塌砸伤）。 5、火器伤 子弹、弹片穿入胸部。据伤道的走行和伤口分为穿透伤和非穿透伤。穿透伤可造成肺、心脏、大血管及腹部等内脏伤，血、气胸、心包填塞；非穿伤常发生盲管伤，发生异物存留，易发感染。 6、锐器伤 平时多见，有金属与非金属。伤情严重程度取决于锐器的形状、长度、暴力的程度，受伤的部位。 闭合伤（1-4）；开放伤 （5-6）。 一、 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部外伤中最常见，闭合伤中占85%。第1-3肋骨后有肩胛骨，前有锁骨保护，而且第1-2肋较短，除严重暴力外，一般不发生骨折。假肋和浮肋亦如此。第4-7真肋易发生骨折。 胸廓结构： 第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易  第11～12肋：不易  年龄：  老中青儿童及幼儿 1．病理生理： （1）、单纯性肋骨骨折：胸壁伤处剧痛，影响呼吸、咳嗽，致呼吸道分泌物潴留，易发肺不张、肺炎。 （2）、相邻多根多处肋骨骨折：指3根以上相邻肋骨骨折，1根肋骨同时有2处以上骨折。因胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸壁软化处内陷，呼气时浮动胸壁向外突出，称“反常呼吸”。 ①胸壁浮动，影响肺有效通气功能，呼吸道死腔增加，换气功能下降； ②纵隔摆动 因反常呼吸，使双侧胸腔压力失去平衡，致呼吸循功能障碍。如并发气胸、血胸或肺不张、肺炎等； ③ 肺挫伤，肺组织血管损伤， 肺挫伤后磷脂酶A2水平增高，它可直接损害肺毛细血管内皮基地膜，I 性肺上皮细胞损伤，肺表面活性物质减少，肺间隔毛细血管通透性增加，致肺顺应性、弥散功能降低，通气灌注比失衡，缺氧，CO2潴留。甚至呼衰。 2、诊断 根据胸部受伤史，临床表现，结合辅助检查对肋骨骨折诊断不难，值的注意的是要明确合并伤存在否。 ⑴临床表现 ①症状 主要是骨折处疼痛，深呼吸咳嗽时加重。如肋骨骨折断端刺破胸膜及肺，可发生气胸、血胸、咯血，皮下气肿。 ②体征 受伤部位有显著压痛，胸廓挤压试验（+）。局部可触及骨擦音。连枷胸者胸壁出现反常呼吸。如范围大可影响呼吸循环功能，出现紫绀、休克等。 ⑵辅助检查 ① X线胸部检查 了解肋骨骨折的部位、多少，有否血、气胸。但肋软骨骨折不显示。 ② 血气分析 了解有无缺氧、CO2潴留，有者应采用呼吸机。 3、治疗 原则：① 保持呼吸道通常； ②止痛； ③固定浮动胸壁； ④处理血气胸； ⑤纠正呼吸循环功能障碍； ⑥ 防治肺部并发症。 （1）保持呼吸道通常 有效咳嗽，不能咳出予以鼻导管吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。 （2）固定胸壁 ①胶布固定； ②胸带包扎固定； ③牵引固定法 胸壁牵引架外固定法 适于小范围胸壁浮动， 用牵引钩穿过拟牵引的肋骨，固定到特制的牵引架上。 ④手术固定法 需剖胸探查者或严重胸廓变形，可用钢丝、钢板、髓内固定针固定骨折的肋骨、胸骨。 ⑤ 呼吸机内固定法 适于连枷胸伴严重肺挫伤，呼衰者。通过气管插管或气管切开，可纠正反常呼吸，维持有效通气，治疗呼衰。 （3）血、气胸 少量可胸腔穿刺术，中量以上予胸腔闭式引流。疑有活动性出血应开胸探查。 （4）止痛 有效止痛。止痛药物，肋间神经封闭，骨折固定。 （5）防治肺部并发症 广谱抗生素。 二、 创性气胸 在胸外伤中较为常见。指气体进入负压状态的胸膜腔。气体来源：胸壁伤口与胸膜