骨科护理常规祥解.ppt

骨科护理常规 一、外固定护理 石膏固定护理 置病人于正确体位，略高于心脏并放置稳妥 石膏固定病人3-5天内应列入交班内容，严密观察 预防压疮 石膏内渗血的观察 常见问题处理 患肢疼痛 1. 相关因素 ①骨折端疼痛，为间断性钝痛。②局部压迫性疼痛，为局限性疼痛。③石膏固定过紧造成血液循环障碍，为持续压榨痛，难以忍受。④心理因素。 2. 处理措施 ①用棉花，纱布柔软物品衬垫 ②骨突处疼痛，及时给与开创减压 ③持续性压榨痛，疼无定位，抬高患肢无效，及时解除 ④心理疏导 ⑤给予止痛、镇静药物 常见问题处理 肿胀 1. 相关因素 ①软组织损伤后的反应性水肿。②经脉回流受阻。③拆除石膏后的废用性水肿。 2. 护理对策 ①抬高患肢，促进经脉回流 ②按摩，从远心端向近心端按摩 ③警惕骨筋膜室综合征发生，“5P”征 ④弹力绷带固定 骨牵引护理 血循环障碍 1、股骨髁上骨折，膝关节屈曲角度不够 2、过度肿胀，小腿骨折，肱骨髁上骨折小心骨筋膜室综合征。 处理对策 1、注意观察末梢皮肤颜色，皮肤温度，足背动脉，桡动脉搏动。 2、倾听患者有无剧烈疼痛，肢体麻木的主诉 骨牵引护理 针眼感染 处理：每日针眼滴酒精，避免针眼处包盖过厚，汗液及分泌物不易蒸发。 骨牵引护理 足下垂可能 1、相关因素 ①足未放置于功能位，跟腱挛缩。②腓总神经损伤 2、护理对策 ①嘱病人进行踝关节功能锻炼。②如病人诉足背麻木，背身无力情况及时报告医师。 二、骨科围手术期护理 术前备皮范围 四肢备皮范围 以切口为中心，上下20cm以上 一般超过远则、近段关节或 为整个肢体。 目前最新观点：皮肤准备的时间 距离手术时间越近越好；而去除 毛发最佳方法为剪毛；无论是否 去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备 中预防切口感染的重要措施 术前备皮范围 腹股沟部位手术： 脐部水平至大腿上三分之一，两侧至腋后线，包括外阴部并剔除阴毛 术后护理 全麻 1、严密守候病人至清醒 2、病人保持平卧位，头偏向一边 腰麻 1、病人安静卧床，必要时采用头低足高位，防止头痛 2、预防术后尿潴留，顺时针按摩下腹部，必要时行导尿 神经阻滞 不要求去枕平卧位 3个6小时【术前术后禁饮食及去枕平卧】 三、骨折护理 骨折早期并发症护理 失血性休克 多见于长骨骨折、骨盆骨折及多发性骨折。 护理要点： （1）监测脉搏、呼吸、血压、尿量、局部出血情况 （2）及时补充血容量和液体 （3）吸氧、保暖 （4）患肢及时固定、避免搬动、减少出血 各部位出血量图 注意骨盆骨折和股骨干骨折 骨折早期并发症护理 脂肪栓塞 骨干骨折时，骨髓腔内的脂肪滴进入骨折周围血肿内，局部压力升高时，脂肪滴进入了破裂了的静脉，可危及生命 护理要点： 脂肪栓塞多以肺部为主，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀点、血压下降、进行性低氧血症、进行性加重的肺部阴影，转入重症病房 骨折早期并发症护理 脂肪栓塞 FES 会出现典型的多系统功能失调，持续 12-72 小时。FES 的典型三联征为低氧血症、意识障碍和瘀斑。 骨折早期并发症护理 典型病例 患者男，49 岁，有前列腺癌骨转移病史，住院期间左股骨曾发生病理性骨折。发生骨折的 18 个小时后，出现低氧血症和低血压，紧接着出现神志不清，左腋下出现皮疹。紧急插管后行胸片检查，发现新发双肺弥漫性浸润影。 骨折早期并发症护理 感染 开放性骨折。皮肤、黏膜保护屏障被破坏 护理要点： （1）现场抢救及时正确，避免创口再次感染 （2）早期手术清创 （3）增强体质，增强抗病能力 （4）使用有效抗生素 （5）密切观察伤口 骨折早期并发症护理 内脏合并伤 肋骨骨折合并肺损伤，游离肋骨骨折合并肝、脾、肾损伤，骨盆骨折合并膀胱、尿道损伤。 （1）严密观察生命体征，特别注意呼吸频率、节律及深度 （2）重视病人的主诉，发现异常及时处理，并做好术前准备 （3）注意排尿情况，怀疑尿道损伤，应留置尿管。 骨折早期并发症护理 神经损伤 颈、胸椎骨折脱位，可以造成脊髓损伤，腰、骶骨折，可造成马尾神经丛损伤；上肢骨折可造成桡神经、正中神经、尺神经损伤；下肢骨折可造成腓总神经损伤 护理要点 （1）急救现场体位摆放正确 （2）翻身时，下肢轴线一致 （3）观察排尿、排便功能 （4）观察肢体是否麻木、疼痛或变冷，有无垂腕、垂足畸形 （5）搬运肢体时注意妥善固定于功能位 骨折早期并发症 手部神经支配区 骨折早期并发症 垂腕畸型 骨折早期并发症 小腿神经支配区域图 骨折早期并发症 垂足畸形 骨折早期并发症护理 大血管损伤 肱骨髁上骨折可