妊娠甲亢与甲减的诊治解析.pptVIP

药物治疗是妊娠期甲亢的主要治疗方式，但在药物治疗不能达到效果的时候，妊娠期甲亢仍需选择手术治疗 我们先来了解一下妊娠期甲亢手术选择的指南推荐： 推荐7-9：妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期。（推荐级别A） * 还是先来了解孕妇滴度意义的指南推荐： 推荐7-10：如果Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助。（推荐级别B） 如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治疗和手术治疗Graves甲亢病史者，应当在妊娠20－24周测定血清TRAb。如果孕妇存在高水平TRAb，应监测胎儿和新生儿甲状腺功能。 * 下面我们具体分析孕妇TRAb滴度的意义： TRAb滴度升高提示有并发症发生 TRAb滴度是Graves病活动的主要标志，当TRAb滴度升高时，提示有以下并发症的发生：胎儿甲亢、新生儿甲亢、胎儿甲减、新生儿甲减以及中枢性甲减。 * 那么，及时地诊断和治疗Graves病显得尤为重要 在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率 * 而妊娠24-28周测定TRAb有助评估妊娠结局，具体要做到以下两点： 1. TRAb高出正常值上限3倍以上提示需要对胎儿应行密切随访，最好与母婴治疗医师合作 多数人推荐在妊娠24-28周时检测，因为一般抗体浓度在妊娠20周应当开始降低 如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治疗和手术治疗Graves甲亢病史者，应当在妊娠20－24周测定血清TRAb。如果孕妇存在高水平TRAb，应监测胎儿和新生儿甲状腺功能。 * 妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组。 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%；国内报告的患病率是1.0%。 Shan ZY等在国内开展的一项流行病学调查研究，共纳入4800例妊娠处于前20周的妇女，结果显示，妊娠第8周时妊娠妇女临床甲减发生率为1.01%，而非妊娠对照组的发生率仅0.18%，两者之间差异具有显著性。 * 流行病学方面可以看出，妊娠期亚临床甲减的发生率显著高于非妊娠对照组，从Shan ZY的研究可以看出，特别是在孕早期，妊娠期亚临床甲减发生率高。 * 2003年，Pop研究组，对妊娠12周时母体低甲状腺素血症是否影响后代智力发育和运动能力进行了评估。结果很清楚，病例组较之对照组，智力发育和运动能力的评分均显著降低了。 Maternal hypothyroxinaemia during early gestation is an independent determinant of a delay in infant neurodevelopment. However, when fT4 concentrations increase during pregnancy in women who are hypothyroxinaemic during early gestation, infant development appears not to be adversely affected. Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up study. Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ. Source Department of Clinical Health Psychology, University of Tilburg, The Netherlands. v.j.m.pop@uvt.nl Abstract OBJECTIVE: To evaluate the impact of maternal hypothyroxinaemia during early gestation (fT4 below the lowest tenth percentile and TSH within the reference range: 0.15-2.0 mIU/l) on infant development, together with any subsequent changes in fT4 during gestation. DESIGN: A prospective 3-year follow-up study