连续性血液净化护理讲解.ppt

导管管理 不用于静脉高营养、血制品输入 妥善固定，防止受压、扭曲及脱管 适当使用镇静剂保持血管通路的畅通 管理细节—抗凝堵膜 首次抗凝计算 首剂前先测定ACT（正常90-110sec） 50-100u/kg推注，转流前再测定一次 大于110sec，按10-20u/kg延长20-30sec计算 控制在170-220sec（APTT 100-140sec） 无肝素化时适当加大流速 管理细节—抗凝堵膜 全身肝素化抗凝：维持5-15u/kg/h 根据ACT随时调整，1-2小时监测一次ACT 凝血正常：ACT 140-180s 凝血不正常： ACT 180-220s 无肝素化：活动出血或高危出血 低分子肝素：凝血稳定，Xa活性监测， 血小板影响小 凝血控制 无肝素化：0.5-1h，50-100ml生理盐水冲洗，膜要求相对较高（AN69 低分子肝素化：40-100u/kg，维持量5-10u/kg.h 枸橼酸三钠抗凝：费森、金宝、可乐丽，金宝不能与血流变化联动，可乐丽只有CVVHDF可用 凝血控制 转流中凝血控制 正常凝血状态，无严重SIRS：按5-15u/kg.h调整 严重SIRS/脓毒症 极易波动 低于160sec（即使1次），滤器常凝血 控制在250-300sec（尤其TPE及后稀式） 少数病例ACT稳定维持在170-300sec但发生难以解释的颅内出血，可能