袁伟伟-医疗安全问题讲解.ppt

医 疗 安 全 问 题 广东省人民医院医教处 袁伟伟 保障医疗安全：规范 ? 技术 防范医疗纠纷：规范 ? 技术 ? 操守 规范即规则、范例，它提供一定的价值标准或行为模式，并以一定手段保障其实现，其作用在于以此来调整主体的观念或行为。 法是一种特殊的社会规范 医疗规范包括： 准入制度、告知同意制度、三级查房制度、会诊制度、病历书写制度、三查七对制度、诊疗技术规范等。 告 知 同 意 制 度 一、产生背景 医患关系物化，消费者权益、人权运动的发展。 二、法律规定 美国医院协会《患者权利典章》 《中华人民共和国执业医师法》第26条 《医疗事故处理条例》第11条 《医疗机构管理条例》第33条 《医疗机构管理条例实施细则》第62条 《医疗机构管理条例实施细则》第88条 《病历书写基本规范（试行）》第10条 三、告知义务的范围、内容 范 围： 纯粹专业技术以外的问题都属于告知范围 内 容： （一）为取得患者有效承诺的说明 （二）诊疗方法等指示性说明 （三）劝告转诊的说明 （四）发生意外结果的说明 （五）相关诊疗费用的说明 四、告知义务的免除 （一）急 救 （二）危险程度非常轻微的情况 （三）可能对患者造成不良影响的情况 （四）患者对医疗内容有充分的了解 五、告知义务的对等性 医疗机构和医务人员也有被告知的权利，患者（家属）也有向医务人员陈述真实病史的义务。 六、告知的意义 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上做出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的。 七、需获得患者同意的医疗行为 （一）构成对肉体侵袭性伤害的治疗方法与手段 （二）需要患者承担痛苦的检查项目 （三）需要患者暴露隐私部位 （四）从事临床科研及临床教学 （五）需要对患者的行为进行限制的 （六）公医、医保患者自负费用的诊疗行为 八、侵犯知情权的后果 “一元论”一律承担赔偿责任，不论是否造成损害；“二元论”未履行告知义务并造成损害时才承担赔偿责任。 （一）责任的构成要件 （1）具有告知义务 （2）违反了告知义务 （3）因果关系 （4）损害事实 （二）因果关系的判定 主观标准（subjective standard） 客观标准（objective standard） 九、问题探讨 （一）患者家属能否放弃治疗或患者的生命 （二）告知后患者拒绝签字 （三）患者、家属拒绝治疗 （四）代为同意 （五）告知应避免对患者造成不良影响 （六）存在不足 十、几个观念 （一）医疗过程存在着巨大风险，这种风险需要医患双方共同承担。对医疗行为，除了接受因医疗所获的利益外，尚须承受因医疗而伴随的风险。 （二）大多数医学治疗，特别是外科手术，不论治疗效果如何，其本身都对人体有一定损害，不过是以小害来避大害而已。 （三）患者与医生的共同目的是战胜疾病或减轻疾病造成的痛苦，而并非一定治愈疾病。 （四）患者是医疗行为的决策者，医生只能是病情的分析者和决策的执行者（帮助者）。 举证责任和医疗争议证据准备 一、举证责任及举证责任分配 （一）举证责任的概念 当事人对其主张的事实有按照法律规定提供证据的义务，不能提供证据或者提供的证据不足以证明其事实主张的，由负有提供证据义务的当事人承担不利后果。 （二）举证责任的性质 负有举证义务的一方当事人不能举证或举证不充分时，承担败诉的风险。 （三）举证责任分配的必要性 举证责任解决了案件事实真伪不明时法院应当如何裁判的问题：即由负有举证义务的当事人承担不利后果。 （四）举证责任的分配标准 具体分析当事人主张的法律要件事实的性质，同时考虑公平原则、诚信原则、当事人的举证能力、危险领域的控制支配能力、待证事实发生的盖然性等因素。 （五）举证责任倒置 指在一些特殊案件中，法律规定把通常应当由