5-CRT起搏参数的优化详解.pptVIP

CRT起搏参数的优化 CRT起搏参数优化的目标 CRT患者应被程控为双心室起搏尽可能接近100%！ 诊断图表中的心室起搏百分比 CRT起搏参数优化_关注诊断图表中的双室起搏百分比 熟悉程控仪显示Frontier II 5596触发起搏时的标记 CRT起搏参数优化_学会图表解析 MTR（最大跟踪频率） CRT起搏参数优化_留意MTR（最大跟踪频率） 在P波跟踪的起搏状态，当心房率超过MTR时会丧失CRT功能 对于CRT植入患者，应尽量提高MTR MTR管制导致的特殊“文氏现象” 心室无起搏，PR间期长于PV间期 BR 60ppm AV/PV 170/150ms MTR 90ppm MTR管制了心房感知后可触发最快的心室起搏 心房感知后触发心室起搏，PV间期=程控值 BR 60ppm AV/PV 170/150ms MTR 120ppm 自主心房率未超过MTR CRT起搏参数优化_MTR_学会图表解析 负向AV滞后 负向AV/PV滞后可用于促进双室起搏 负向AV/PV滞后可使AV/PV间期降低至一个血流动力学恰当的值 CRT起搏参数优化_负向AV滞后_程控参数 CRT起搏参数优化_负向AV滞后_实例介绍 举例: 变量为-20ms 测得的AP-VS间期为148ms 缩短AP-VP间期至128ms达32个周期 频率适应性的AV间期/频率适应性的PVARP间期 AV间期 患者CRT术后，PV/AV间期应使用优化后的参数 PVARP（心室后心房不应期） 主要是为了防止心室起搏跟踪逆传的P波 频率适应性AV和PVARP 窦率超过90ppm后，上述间期就会线性缩短 CRT起搏参数优化_频率适应性AV和频率适应性PVARP CRT起搏参数优化_频率适应性AV和频率适应性PVARP CRT起搏参数优化_AV_学会图表解析 频率适应性AV和频率适应性PVARP_程控界面 AMS（自动模式转换） AMS可与CRT一起使用 程控一个较高的AMS基本频率可以提供更好的血液动力学支持，并促进双室起搏 在心房通道的IEGM上评价远场信号非常重要，不正确的AMS后就无As-Vp功能（DDI/DDIR） CRT起搏参数优化_不正确的AMS 心房远场感知导致的不正确的AMS AMS后，DDI模式无感知后触发心室起搏功能 CRT起搏参数优化_需关注AMS时的心室率图表 PVC反应与PMT的检测和干预 CRT起搏参数优化_注意起搏装置对PVC和PMT的处理 双腔起搏器为什么要防PVC？ 患者自身的PVC对起搏治疗本身并无意义 但PVC可能会引起室房逆传，从而引起双腔起搏器不恰当的心室跟踪起搏（As-Vp） 如果此种现象是连续的，就会导致PMT，从而引起患者不适的症状 CRT起搏参数优化_注意起搏装置对PVC和PMT的处理 为什么双腔需要有PMT检测和处理功能？ 双腔起搏器中“PVC的反应”功能，已经可以预防众多因PVC而诱发的PMT 但PMT有时也会因心房过感知、心房失夺获等原因诱发PMT的产生 所以，我们需要对PMT有一套检测和处理办法 CRT起搏参数优化_PVC和PMT的处理导致CRT失效 延长PVARP是起搏装置处理这类问题时的常规手段 CRT起搏参数优化_PVC和PMT的解决方案 PVC后的反应：关闭该功能 PMT处理：建议程控选项“AutoDetect” CRT中的右室阳极环刺激 CRT起搏参数优化_阳极环刺激的原理 CRT阳极环夺获 仅在左室起搏配置程控为LVtip-RVring时才易发生 通常LV起搏能量大，流经右室阳极环的电流密度大 右室导线电极头端和阳极环上都有可降低极化现象的特殊涂层，使阳极环阈值更低 CRT起搏参数优化_阳极环刺激造成的问题 程控设置：LV起搏先 LV导线起搏左室时，同时激动了RV，使优化的V-V间期失效 程控设置：RV起搏先 RV导线起搏右室时，LV并未被激动 V-V间期后，LV导线起搏左室时，左室除极，而右室阳极环上的刺激落入右室生理不应期 阳极环刺激并不会影响已设置的房室起搏间期（PV/AV） CRT起搏参数优化_ECG上识别阳极环刺激 LV阈值测试 DDD/90ppm LV起搏配置 LVtip-RVring 5.5V/0.5ms开始 CRT起搏参数优化_ECG上识别阳极环刺激 CRT起搏参数优化_ECG上识别阳极环刺激 CRT起搏参数优化_如何解决阳极环刺激 无阳极环刺激的LV起搏配置 CRT-P LV Bipolar LV Unipolar CRT-D LVtip-RVcoil LV Bipolar LVring-RVcoil （Promote型号） CRT中的膈神经刺激 CRT起搏参数优化_膈神经刺激 膈神经刺激 在术中应使用最大左室起搏能量来测试有无此现象 也可能在CRT治疗后的某一阶段出现（心