医学影像操作.docVIP

Ⅱ 影像医学技能操作 一、影像科诊断报告书写 附录一：报告书写规范 一、X线诊断报告 二、CT或MRI诊断报告 附录二：质量评价标准 一、X线片平片质量评价标准 二、CT或 MR质量评价标准一、影像科诊断报告书写 （一）一般资料（表格式、逐项填写） 检查医院、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像号（X线号、CT号、MRI号、DSA号）、检查日期（急诊记录到分钟）、报告日期（急诊记录到分钟）。 （二）检查名称、方法或技术 1. 检查名称：平片如胸部后前位、立位腹平片、颈椎正侧位等，胸部CT平扫、上腹部CT平扫与强化、脑血管CTA等，颅脑MRI平扫与增强、颅脑MRI平扫+MRA等 2. 检查方法或技术：主要是CT和MRI包括定位方式、扫描范围、扫描参数和序列、对比剂名称与剂量、注射速率、扫描方式和期限等 （三）医学影像学表现（X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等） 较全面的描述见附录同时具备以下三方面的内容： 临床对医学影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小，形态与部位等一一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明未见。此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明见到或未见到见到者再加以必要的描述。 临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象如骨外伤