老年人疼痛评估与循证实践教案分析.pptVIP

老年人疼痛评估与循证实践Pain Assessment and Evidence-based Practice in Older Adults 目标： 讨论老年人疼痛治疗的意义 叙述老年人疼痛评估的要点 选择适合老年人的疼痛强度评估量表 讨论认知受损老年人的疼痛评估 解释与沟通疼痛评估结果 叙述疼痛护理原则 老年人疼痛治疗的意义 免除疼痛是患者的权利 2000年美国医疗机构认证联合委员会（JCAHO）修订了关于疼痛评估与治疗的新标准，指出：疼痛得到恰当的评估与治疗是患者的权利 2001年亚太地区疼痛控制研讨会提出： 缓解疼痛是一项基本人权 2006年9月12日: 世界老人镇痛年(Global Year Against Pain in Older Persons) 疼痛是老年人非常普遍的问题 最常主诉的症状 50% （社区） 80%（护理院） 住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12％对疼痛控制不满意 癌症是65岁以上老年人第2大死因, 超过1/4(26%) 的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药 老年人疼痛治疗的障碍 老年人的疼痛更可能表现不典型 生理、心理、社会变化，痛阈 ? ，痛耐受性 ? 老年人的疼痛主诉不够 曲解身体感觉；使用标准疼痛评估量表有困难；对疼痛及其治疗存在误解 老年人的疼痛治疗方法缺乏科学证据支持 老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物 老年人患有痴呆或沟通障碍 医务人员没有时间或缺乏人员进行评估、治疗和沟通 医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识 进行全面评估（疼痛的原因、疼痛的特征、对生理和心理社会功能的影响等） 将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征 病人每次就诊时均评估疼痛 使用疼痛的同义词（如：烧灼、不舒服） 使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整 疼痛主诉的特征（PQRST） 加重(Provocative)或缓解(Palliative)因素 性质(Quality)：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛 部位(Region ) ：如疼痛地图 严重度( Severity)：如疼痛量表，0代表无痛，10代表最痛 时间( Timing)：如疼痛发生的时间、频率及持续时间 认知受损病人疼痛的评估： 使用简单的工具或进行是/否问题提问 使用结构式方法评估及治疗疼痛 询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变 定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反应并记录 选择适合老年人的疼痛强度评估量表 视觉模拟评估尺 (Visual Analog Scale, VAS) 数字评定量表 (Numeric Rating Scale, NRS) 词语描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS) 面部表情疼痛量表 (Facial Scale) 数字疼痛评定量表 词语描述量表 面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised (Bieri D, et al, 1990; Hicks CL ,et al, 2001)  http://www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdf 老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61） 认知受损老年人的疼痛评估 疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002） 面部表情： 皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼 用词语表达/发声： 呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助 身体活动： 体位紧张、活动受限、坐立不安 人际互动改变： 攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂 活动类型或常规改变： 拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止 精神状态改变： 哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦 非言语疼痛评估量表 Abbey疼痛量表(Abbey Pain Scale, Abbey) 痴呆病人不适评估量表(Assessment of Discomfort in Dementia, ADD) 非言语疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI) 阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(Discomfort in Dementia of the Alzheimer’s Type, DS-DAT) Doloplus 2 老年疼痛评估量表 the Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability Pain Assessment Tool (the FLACC) 交流障碍病人疼痛评估工具(Noncommunicative Patient’s Pain Assessment Instrument，NOPPAIN) 交流受限老年人疼痛评估表(Pain Assessment Chec