糖尿病讲稿PP教案分析.pptVIP

中国医师协会内分泌代谢科医师分会基层医师内分泌诊疗常规培训 内 容 糖尿病发病的流行病学和危害性 糖尿病的筛查和诊断 HbA1c检测用于诊断和筛查糖尿病 影响糖尿病预后的主要因素 糖尿病的治疗—中国2型糖尿病的控制目标的更新 低血糖  WHO疾病谱排序 心血管疾病 肿瘤 糖尿病(单病种) 慢性呼吸道疾病 糖尿病发病的流行病学和危害性 2006年，继艾滋病后，联合国将糖尿病列为各成员国重视的第二个疾病 “本世纪头20年糖尿病将重蹈爱滋病上世纪后20年之复辙。 ” ----Paul Zimmet, Melbourne, Australia 糖尿病发病的流行病学和现状 2010年5月，IDF公布：中国是糖尿病第一大国，糖尿病发病人数为92400万，糖尿病前期为1.48亿，但未来5-10年 ？？？ 在发达国家，约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%）） 更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育， 糖尿病医生和护士的严重缺乏 ？？？ 县、镇、乡，老少边穷 ？？？ 国际旅游岛？？？ 冠状动脉造影 男，67岁，反复胸闷胸痛29年，加重2月。29年前发生急性下壁心梗，2个月前行右冠PCI，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死 既往有高血压和糖尿病病史 术前冠状动脉造影：左主干、左前降支和左回旋支多处明显钙化，左主干远段狭窄90％，累及左主干分叉，左前降支开口狭窄90％，近中段分出第一对角支后长病变，狭窄90％，第一对角支近中段长病变，狭窄80％，左回旋支开口狭窄80％，中段完全闭塞 　　　糖尿病冠状动脉病变 胼胝伴血管性溃疡 男，70岁 糖尿病的诊断标准 IGR（IFG和/或IGT）（糖尿病前期）诊断标准（静脉血浆值） 使用HbA1c诊断糖尿病的局限性 反映2-3月平均血糖，对以餐后血糖增高为主的糖尿病有漏诊可能 影响糖化血红蛋白测定结果的因素 经济问题 标准化未完全统一 是否采用新的HbA1c表述方法还存在争议 哪些人群应当筛查糖尿病-进行OGTT试验？ 糖尿病管理的基本原则 糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的关注 糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性并发症，远期目标是通过良好的综合达标以预防或延缓慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 糖尿病防治面临的困难 病人和家属、老百姓对糖尿病的认知水平 糖尿病医师的诊治水平 营养师的缺乏；多学科的合作 随访和血糖监测 媒体的正确导向 政府的支持和投入等 ？？？？？ 糖尿病的治疗 必须考虑因素： 糖尿病教育的有效性和生活方式干预的可行性是糖尿病治疗的基础 安全性：低血糖，体重增加等 有效性：全面达标（一药多效，复合制剂），防止或延缓并发症的发生和发展 Ｂ细胞功能 ？？？ 依从性：用药的方便性；治疗方案的选择；；低血糖和对低血糖惧怕超越了对长期慢性并发症的恐惧；随访的时间间隔；血糖监测的有效性等 获益／成本(cost-effectiveness) 糖尿病管理 1. 糖尿病教育的的形式和内容 每个糖尿病治疗单位最好备有糖尿病教育方案，有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程；最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，运动康复师，患者及其家属。必要时还可以增加眼科医生，心血管医生，肾病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和心理学医生 逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导，这种系统也可以为基层医护人员提供指导和服务 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 2. 糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 新指南的血糖达标更新 血糖(mmol/L) 空腹 3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)　 　　　　　　　　　　　　　（４.4－６.1） mmol/L 　 　　　　　　　　　　　　　　　　 非空腹 ≤10.0mmol/L(180mg/dl) HbA1c(%) 7.0 （６.5%） mmol/L （正常参考值4-6%）