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第十七章 躯体治疗 一、目的及要求 1．掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的适应证、禁忌证、使用方法及常见副作用的识别与处理。 2．掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证。 3．了解治疗精神障碍药物(抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑药、锂盐等)的分类、作用机制。 4．要求学生在今后的临床工作中能正确使用常用的抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂及抗焦虑药，并能正确识别与处理这些药物所致的副作用。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节 药物治疗概述 1．了解药物治疗精神障碍的概况和简史。 2．了解按临床作用特点可以把治疗精神障碍的精神药物分为几类。 3．初步了解精神药物的体内过程与临床应用的关系。 4．初步了解精神药物的安全性。 第二节 抗精神病药物 1．掌握抗精神病药物的适应证和禁忌证。 2．掌握抗精神病药物的使用原则。 3．掌握抗精神病药物的常见不良反应的表现及其处理方法。 4．了解抗精神病药物的常用分类方案和各类的代表药物。 5．了解抗精神病药物的作用机制。 6．了解抗精神病药物间的相互作用。 7．了解抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症患者复发的意义。 第三节 抗抑郁药物 1．掌握常用抗抑郁药的适应证和禁忌证。 2．掌握常用抗抑郁药的不良反应表现及其处理方法。 3．了解常用抗抑郁药的治疗剂量、急性期治疗和维持期治疗的使用原则。 4．了解抗抑郁药物的分类、作用机制及各类的代表药物。 第四节 心境稳定剂 1．掌握碳酸锂的适应证、禁忌证。 2．掌握碳酸锂的不良反应表现及其处理方法。 3．掌握抗癫痫药物卡马西平和丙戊酸盐作为心境稳定剂时的使用方法。 4．了解碳酸锂的可能作用机制。 第五节 抗焦虑药物 1．掌握苯二氮卓类药物的适应证和禁忌证。 2．掌握苯二氮卓类药物的使用方法、主要副作用的预防和处理。 3．了解苯二氮卓类药物的作用机制和药理作用。 4．了解丁螺环酮的临床应用。 第六节 电抽搐治疗 1．掌握电抽搐治疗的适应证和禁忌证。 2．了解电抽搐治疗的基本概念。 3．初步了解电抽搐治疗的治疗方法及并发症的处理。 4．初步了解无抽搐电休克治疗的优缺点。 三、练习题 【多选题】 (一)A型题 1．以下陈述哪条不对 A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗 B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施 C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位 D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的 E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施 2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对 A. 抗精神病药物 B. 脂肪胺类 C. 心境稳定剂或抗躁狂药物 D. 抗焦虑药物 E. 抗抑郁药物 3．以下观点哪一条不对 A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位 B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全 C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降 D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用 E. 药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应 4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对 A.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄 B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用 C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳 D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可 E.儿童和老年人的药物剂量应比成人高 5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对 A. 掌握精神药物治疗的原则 B. 提高患者和家属对服药必要性的认识 C. 每天强迫精神病患者服药 D. 减少药物不良反应的发生 E. 长效制剂的使用 6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对 A. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍 B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物 C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体 D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好 E. 非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用 7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对 A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用 B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好 C. 传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、(1、M1和H1受体 D. 副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果 E. 非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用 8．抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列那项不对 A.主要是阻断5-HT2A受体 B.苯甲酰胺类主要