呼吸内科高危病人,药物及技术的风险评估及管理讲义.docVIP

呼吸内科高危病人，药物及技术的风险评估及管理 （一）表3-2-1 呼吸内科高危风险因素的评估及管理 高危专科疾病，重点/难点病人 高危药物 高危技术 高危环节 一、导致大咯血的高危疾病 1支气管扩张 2肺结核 3支气管肿瘤 4肺栓塞 5肺部感染 6支气管镜活检或肺穿刺活检术后 二、常见引起肺的呼吸功能障碍的呼吸系统疾病 1肺栓塞 2重症肺炎：如SARS,H1N1，肺隐球菌病等 3急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 4肺源性心脏病 5慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6气胸 7胸腔积液 8支气管扩张 9肿瘤 10哮喘 三、吞咽障碍易引起吸入性肺炎的疾病或病人 1鼻咽癌放疗术后 2脑血管病后遗症 3老年伴有吞咽困难的病人 四、高危意外损伤病人 1自我评估能力过高的老年病人，二氧化碳潴留，低血钾，低血钠，重度水肿，应用血管活性药物，利尿病，镇静药物病人，体弱，活动耐力差的病人 2全身水肿的病人，强迫体位持续取半卧位的病人 3有痴呆，精神异常，吸毒史的病人 一、血管活性药物 1硝普钠 2多巴胺 3盐酸乌拉地尔注射液 4硝酸甘油 二、抗心律失常药 盐酸胺碘酮 三、洋地黄类药物 1乙酰毛花苷 2地高辛 四、抗血小板药和抗凝药 1华法林 2肝素钠，低分子量肝素（速碧林） 3硫酸氢氯吡格雷片 4阿司匹林 五、平喘药 氨茶碱 六、呼吸兴奋剂 尼可刹米 七、溶栓剂 尿激酶 八、抗微生物药 1青霉素类：青霉素G，哌拉西林-他唑巴坦（锋泰灵），苯唑西林 2头孢菌素类药：头孢噻肟，头孢呋辛 3抗真菌药：氟康唑（大扶康），两性霉素B，伊曲康唑（期皮仁诺） 4其他类抗微生物药：利奈唑胺注射液（斯沃） 1人工呼吸道的管理 2机械通气的管理 3肺栓塞的静脉溶栓治疗 4胸腔闭式引流管的护理 一、疾病高危时段 1 咯血量≥100ml/d 2人工气道的管理 3机械通气的管理 4肺栓塞溶栓术的观察 5支气管动脉栓塞术后24h 6气胸，急性肺压缩面积≥50%以上 7肺性脑病的观察与护理 8心肺复苏术后观察与护理 9吞咽障碍引起吞咽困难 二、病房高危工作时刻 1配血，输血时 2病房有多个危重病人 3突然新收多个病人时 4病区内同时多个病人转床时 5危重病人的转运 三、高危人群 1刚入科护士 2低年资护士 3转科护士 4业务技术和专科能力缺乏，责任心不强的护士 （二）表3-2-2 呼吸内科高危病人管理 高危（重点）病人及时段 高危风险 风险管理 常见引起大咯血的呼吸系统疾病或检查 1支气管扩张 2肺结核 3支气管肿瘤 4肺栓塞 5肺部感染 6支气管镜活检或肺穿刺活检术后 常见引起肺的呼吸功能障碍的呼吸系统疾病 1肺栓塞 2重症肺炎：如SARS，H1N1，肺隐球菌病等 3急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 4肺源性心脏病 5慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6气胸 7胸腔积液 8支气管扩张 9肿瘤 10哮喘 三、吞咽障碍易引起吸入性肺炎的疾病或病人 鼻咽癌放疗术后 脑血管病后遗症 老年伴有吞咽困难的病人 四、高危意外损伤病人 1.自我评估能力过高的老年人，二氧化碳潴留、低血钾、低血钠重度水肿、应用血管活性药物、利尿药、镇静药物病人，体弱、活动耐力差的病人。 2.全身水肿的病人、强迫体位持续取半卧位的病人 3.有痴呆、精神异常、吸毒史的病人。 一、大咯血的高危风险 （一）窒息 （二）咯血并发失血性休克 （三）大咯血介入治疗术后24小时内的风险 1出血 2造影剂性肾病 二、肺的呼吸功能障碍的高危风险 （一）肺性脑病 （二）急性呼吸衰竭 （三）急性心力衰竭 （四）心律失常 （五）引起院内交叉感染的风险 （六）气胸，胸腔积液或胸腔负压吸引术后风险 1复张性肺水肿 2胸腔引流管意外脱出导致大量气体进入胸腔，急性肺压缩大于20%以上 （七）肺栓塞的高危风险 猝死 三、吞咽障碍的高危风险窒息、误吸 四、高危意外损伤的风险 （一）跌倒的风险 （二）压疮的风险 （三）意外损伤、走失、自杀的风险。 一、大咯血的高危风险管理 （一）大咯血导致窒息识别，危急值及专科观察及管理 1大咯血先驱症状，窒息前兆的识别与观察 （1）咯血高发时段多为病人晨起，入睡阶段 （2）临床危急值：病人突感胸闷，烦躁不安，端坐呼吸，气促，发绀，咯血不顺畅，咯暗红色血块，咯血过程中发现突然咯血减少或停止，同时出现气促，发绀吗，大汗淋漓，极度烦躁，吸气时呈三凹征，病人突然出现张口木呆，面色苍白，呼吸减弱或消失，脉搏120次/分血压＜80/60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2）＜90%，咯血量＞50ml/次 2紧急处理 （1）体位引流：立即抱起病人下半身，倒置病人身体使躯干与床成40°-90°，另一人轻托病人头部向背部后仰，并拍击背部，倒出肺内气道和口腔淤血，同时还应保