呼吸系统疾病用药误区讲义.docVIP

中日友好医院急诊科 柴枝楠 写在课前的话 由于不能正确的把握常见病的药物治疗，往往影响社区的医疗质量和老百姓对于社区医疗的信任度。所以不断加强社区的医疗水平，对社区医务人员进行医药培训是非常重要的。其中，关于常见呼吸系统疾病的用药，其中特别关于上呼吸道感染和社区获得性肺炎治疗怎么正确的用药是本节课要重点掌握的。 一、概述 从呼吸系统的病理生理特点可以看出来，呼吸系统是一个非常容易感染的系统。呼吸系统有鼻、气管、喉、气管、支气管、肺，尤其是肺脏，它不仅仅是一个呼吸器官，而且是代谢器官。体内的许多物质的生成、释放、激活及灭活的代谢过程都是在肺脏进行的。肺脏重要生理功能肺脏决定了本身的衰竭和功能障碍必然导致对肺外器官功能 , 尤其是 MOFE 的影响。特别是老年人，容易发生以肺脏作为始动器官的多器官功能衰竭。 有资料统计，在 MOFE 也就是老年性多器官功能衰竭的发病中，肺脏居于首位，占了 73.1% ，患者的首发衰竭器官 45.3% 是肺，说明肺在 MOFE 的发病中起重要。因此在呼吸系统疾病的用药中必须高度的评价和重视肺脏的作用。 老年人肺活量减少 ( 减少 25% ） , 残气量增加（ 50%) , 换气效能减弱，造成了肺脏的功能的减退。此与老年人肺组织僵性回缩力衰退、软骨钙化、肋肌运动减弱、脊柱萎缩甚至或是胸廓硬化变形而呈桶状胸及生理性肺气肿有关。由于顺应性降低 , 使咳嗽效力下降，痰泌增加 , 气道阻塞 , 加重呼吸负担。 老年人气管、支气管黏膜屏障和免疫功能减退 , 容易受到内毒素和外界致病源的攻击和侵害。老年人由于肺和血管结构变化及肺毛细血管数目减少 , 使肺泡膜弥散量减少的利用系数减小。因残气量增大、肺泡通气量下降和弥减少 , 导致老年人动脉血的 pO2 降低。 另外 , 老年人呼吸的神经调节有明显变化 , 大脑对延髓中枢的调节作用减弱 , 颈动脉窦的化学感受器对缺氧变为敏感 , 呼吸中枢对 CO2 等化学刺激的敏感性升高、肺感受性反射 ( 黑 - 伯反射 ) 减弱。老年时 , 呼吸和心血管的各种改变均可影响到机体的氧供应 , 使老年人容易乏氧 , 由于适应机制减退 , 也易受缺氧的损害。 感冒、发热的用药存在哪些误区？ 二、感冒、发热的用药误区 感冒就是上呼吸道感染，即普通的感冒或流行性感冒。由于老年人病理生理的变化，特别容易患感冒。调查结果显示，对于感冒的认识有很多误区，有70％的公众认为感冒是由细菌引起。感冒就服用抗菌药物是误区。实际上，我们应该正确对待感冒，实际上感冒是由病毒引起的，普通的感冒病毒和流感病毒，包括曾流行的甲流H1N1。 当人受到感冒病毒侵袭后，自身免疫力就开始与病毒进行“斗争”，如果免疫力下降，身体10-12小时后会出现各不相同的症状。而有人一出现症状就吃抗生素，滥用抗生素只会对身体造成负担。 抗生素的滥用会造成耐药的情况，这对于我们人类战胜疾病是非常不利的。对于感冒，我们应该对症用药，避免小病大治。不必要吃很多抗生素，但是也不能不治，特别是老年人，一些重要的感冒引起的呼吸道炎症，特别是由社区获得性肺炎会发展成下呼吸道感染、重症肺炎等，所以大病小治耽误了治疗，可能造成更加严重的损害。 对于感冒、发热看似很简单的问题，在社区用药、家庭用药方面，确实存在一些明显的误区。比如凭经验或广告，这是不可取的，一定要根据医生正规的检查治疗，凭医生的证明、处方来选药。然而，调查结果显示，受访者感冒后用药随意性大、存在误区，与专家的指导大相径庭。 建议在感冒药的选择上，应区别用药，针对一般的感冒，主要以抗组胺的扑尔敏等为主要成分，它主要是上呼吸道症状鼻塞、流涕、咽疼等等，轻度的发热。至于中度和重度的感冒，除了用以上扑尔敏这些成分的药物，同时添加一些退烧的对乙酰氨基芬和镇咳的右美沙芬等成分的一些药物。我们常见的就是白加黑，白天吃白色的，晚上是黑色的药片，也叫日夜百服宁。 感冒治疗的重点就在于细分各种不同的症状、对症用药。比如购买新康泰克，就需区分蓝色装与红色装，前者针对鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等一般感冒症状，后者针对发烧、四肢酸痛、咽痛、咳嗽等重感冒症状，分别含有应对不同症状的成分。 蓝色装新康泰克主要用于（ ） 窗体顶端 B. 发烧、四肢酸痛 C. 咽痛、咳嗽 D. 以上都是 窗体底端 解析：购买新康泰克，需区分蓝色装与红色装，前者针对鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等一般感冒症状，后者针对发烧、四肢酸痛、咽痛、咳嗽等重感冒症状。 三、咳痰喘用药 咳嗽是呼吸道常见的一个症状，很多人咳嗽就用单一的止咳药，那样疗效不佳，还易延长病程，甚至加重病情。另外，现代人生活节奏快，饮食多肥甘厚味，加上冬天屋外冷、屋里热，所以咳嗽也以肺热咳嗽居多。按照中医的观点，肺热就应该用清肺止咳