护理病例教学课程讲义.docVIP

目 录 急性心肌梗死引发心源性休克患者的护理 2 急性冠脉综合症 7 COPD恶化伴呼吸衰竭患者的护理 11 急性呼吸窘迫综合症患者的护理 17 上消化道大出血 22 成年哮喘患者基本评估 25 慢性心脏衰竭患者的护理 29 急性肾功能衰竭患者的护理 33 创伤失血性休克 38 术后出血患者的护理 41 急性心肌梗死引发心源性休克患者的护理 教学目标： 1. 为行冠状动脉血管成形术后患者制定个人护理计划（运用）； 2. 按照护理程序，运用评判性思维，提出护理诊断（分析）； 3. 评估患者的病情，并按照护理的优先顺序，对心源性休克患者实施护理措施（掌握）； 4. 评价护理结果并修改护理计划（运用）； 5. 描述血管成形术后患者的护理； 6. 识别冠状动脉支架置入术后可能出现的并发症及其原因，和预防并发症发生采取的护理措施； 7. 描述硝酸甘油给药及药效； 8. 对心导管插管术后患者进行下肢神经和血管的完整评估中，应该包括哪些评估内容？ 9. 心肌梗死的体征和症状包括哪些？哪些实验室化验值及趋势反映一个明确的心肌梗死？ 10. 描述药物对支架的影响及使用原理？ 11. 比较电复律和电除颤； 12. 白蛋白对循环系统有什么影响？ 13. 肝素和吗啡的药物动力学是什么？ 实践操作——相关 1. 病史的采集 2. 查体：病人生命体征、一般状态、皮肤、黏膜及心肺听诊的内容与方法。 3. 心电监护、血氧饱和度监测、常规静脉注射与静脉输液技术、气管插管、导尿技术、CPR技术、除颤技术。 设备需求 ECS综合模拟人、血氧脉搏测定仪，体外起博器，除颤监护仪、输液器械及材料（包括模拟血液）、呼吸机（气囊及面罩复苏器）等。 静脉注射用品: 18号静脉穿刺针，无菌水1000mL（标注5%葡萄糖/0.45% NS，5％葡萄糖溶液含20,000单位的肝素），无菌水1000mL（模拟尿液），无菌水250mL（标注含硝酸甘油100mg的5％葡萄糖溶液)，无菌水50mL（标注25%白蛋白），输液器，透明敷料，输液泵，鼻导管，湿化瓶装置，壁式流量计，储氧面罩。 药物用品：模拟的硝酸甘油含片，2 ml无菌水注射器（标注吗啡5 mg/ml），10 ml无菌水小瓶（标注肝素5000单位/ml），3 ml注射器。 实验室物品：20 ml针，真空采血管，采血管(带针)，试管标签，动脉血气针 其他物品：吸水海绵，5 cm弹性胶带，听诊器，适合模拟人的血压袖带，非无菌手套，喷雾瓶，12导联心电图机，便携式除颤仪，可移动监护仪，摄像机和录像带（如果需要） 病史/信息 患者，男性，50岁。两个半小时前行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。有高血压、糖尿病(非胰岛素依耐性)和冠心病病史。曾置入冠状动脉支架，按照惯例，患者不能行心脏负荷试验。通过心导管插管术检查，发现患者存在严重的冠状动脉疾病。分别在中前降支动脉和旋动脉近段置入两个冠状动脉支架后，转入留观室。2年前患者因糖尿病并发症造成双眼失明。 医嘱 1. 监测生命体征：15 min/次×4，30 min/次×4，1h/次×6，直至平稳； 2. IV输入5%葡萄糖或0.45% NS 75 ml/h，直至满足总输液容量； 3. 卧床至第二天晨起，去枕平卧 4. 检查右腹股沟动脉鞘管穿刺处伤口出血情况：15 min/次×4，30 min/次×4，1h/次×6，直至平稳； 5. 临时医嘱：胸痛时行12导联心电图； 6. 1800热量的饮食：低钠、低胆固醇； 7. 4 h内检查全血细胞计数、电解质、血尿素氮、肌酐和葡萄糖； 8. 雷米普利：5mg/日口服 9. 美吡达：5mg/日 口服 10. 阿司匹林：81mg/日 晨起鞘管拔除后开始口服 11. 氯吡格雷：75mg/日 口服 12. 胸痛时予硝酸甘油含片0.4mg，每隔5min，共3次； 13. 需要时可插入导尿管 模拟场景设置 情景 检查项目 护理实践操作内容 护理实践讨论 场景一： 基本评估 HR=76次/分 BP=120/56 mmHg RR=18次/分 SpO2=99% 双侧呼吸音清亮； 窦性心律； 外周脉搏搏动有力； 腹股沟伤口敷料干燥、完整； 学生要求时可告知： 体重90kg 皮肤温暖 1. 向患者进行自我介绍，并告之护理的内容； 2. 核对病例卡，核实患者身份； 3. 完成评估程序，记录并解释其结果； 4. 解释心律； 5. 实施操作前向患者解释整个操作程序； 6. 保证静脉输液速度正确； 7. 密切监测患者的输液情况，确保输液泵的操作和流速正确，及早发现有无渗透； 1. 当评估腹股沟穿刺点时，护士需注意观察哪些内容？ 2. 如果护士判断患者右脚足背动脉博动微弱，其伴随的神经血管症状有哪些？ 3. 当穿刺侧肢体血液循环受阻时，护士需要采取哪些措施？ 4.