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心血管系统疾病 原发性高血压 【重点掌握：定义、病因、血压水平的定义和分类、影响预后的因素 高血压病的危险分层、常见的继发性高血压（名称）、降压目标（具体） 非药物治疗措施、五大类降压药（名称） 高血压危象和治疗（全部）】 定义 高血压(hypertension)是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要特点，由多基因遗传、环境因素相互作用所致的全身性疾病。 分类 原发性高血压(essential hypertension)：占90% 继发性高血压(secondary hypertension)：占10% 病因 1.遗传和基因因素（多基因复杂性疾病） 双亲无高血压：3% 一方有高血压：28% 双亲有高血压：46% 2.环境因素：肥胖和超体重、饮酒、高钠饮食 还有性别和年龄，地区差异，职业，吸烟，精神心理因素等。 发病机制 （血压形成：平均动脉压=心排血量×总外周阻力 影响心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力 影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态） 高血压=心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加） 1.交感神经活性亢进-----------精神紧张 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）-----------ACEI或ARB 3.肾脏潴留过多钠盐 4.血管重构 5.血管内皮功能异常(舒张血管物质下降，收缩血管物质上升)--------- 血压导致靶 器官损害及其并发症发生的重要原因 6.胰岛素抵抗（ISR）： 机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。 结果：钠滞留、血管对体内升压物质反应增强。 7.免疫因子 病理 心脏：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化 脑：脑动脉硬化----脑卒中 外周血管：动脉粥样硬化、闭塞 肾：肾小动脉硬化→肾衰（蛋白尿、血肌酐升高） 临床表现 1.一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动 2.靶器官损害症状（主动脉夹层破裂、肾功能不全、高血压危象、高血压脑病） 3.并发症的表现 实验室和辅助检查 1.血压测量：（1）诊室血压：诊断高血压的标准-----≥140/90mmHg （2）家庭自测血压：诊断高血压标准----≥135/85mmHg （3）24小时动态血压监测：24小时平均值----- 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压值比白天低10％－20％ 2. 尿液检查、血液生化检查、胸片、心电图、超声心动图、外周血管、肾脏、肾上腺超声、眼底检查 诊断 1. ★ 血压水平的定义和分类 ★（书P265） 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类 2. 影响预后的因素 （一）心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压水平(1~3级) 男性55岁，女性65岁 吸烟 血脂异常：TC≧ 5.7mmol/L（220 mg/dl）或LDL-C3.6mmol/L （140 mg/dl）或HDL-C1.0mmol/L（40 mg/dl 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 腰围男性≧ 85cm,女性≧ 80cm；BMI ≧28kg/m2 缺少体力活动 CRP ≧ 10 mg/L或hs-CRP ≧ 3 mg/L （二）靶器官损害 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) 动脉壁增厚：超声颈动脉IMT ≥ 0.9mm 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 血清肌酐轻度升高： 男性115~133 umol/L（1.3-1.5mg/dl） 女性107 ~ 124umol/L （1.2-1.4mg/dl） 微量尿蛋白尿：30-300mg/24h，白蛋白/肌酐比： 男≥22mg（2.5mg/mmol） 女≥31mg （3.5mg/mmol） (三)糖尿病 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) （四）并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(血cr男133umol/L 女124umo/L） 蛋白