cvp相关知识解析.pptVIP

* * * * * * * * * * 这是测量CVP的具体过程，方波衰减波形好显示管路通畅…….最后辨认波形 * * * * * * * * * * 封闭式CVP 的测量 整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手 测量步骤 平卧位 检查测压管路连接紧密，管路内未见气泡 方波衰减波形好 顺利较零 将压力传感器置于右侧第四肋间与腋中线的交点 辨认波形  方波试验 对波形的动态反应性的评估方法 CVP波形 a：心房收缩 c：三尖瓣关闭 v：心房被动充盈 x：心房舒张 y：心房排空 5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa ) 正常值： EKG与CVP a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 临床护理 校正零点： 零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零 体位——不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 管道护理： 防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气  保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定cvp时，采 用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激 酶10000U注入导管中，20－30min后回抽，可 将血凝块吸出 预防感染： 穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，尽量减少静脉注射机会，严格无菌操作 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑, 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。 药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命 影响中心静脉压的因素 一 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低 影响中心静脉压的因素 二 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 影响中心静脉压的因素 三 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 影响中心静脉压的因素 四 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。 * * * * * * * * * * * * * 中心静脉压监测 什么是中心静脉压（CVP） ? Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔 静脉胸腔段的压力. 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应症 ICU CCU 急诊科 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 测量途径 Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管 临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义 有效循环血量不足 外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重