戴吉成——小儿腹泻详解.pptVIP

一、定义 二、小儿液体平衡的特点 三、病因 四、发病机理 五、临床表现 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 小儿腹泻又称腹泻病是一组多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 6个月～2岁婴幼儿发病率高。 造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因。 （一）易感因素 1、消化系统特点 ①发育差，胃酸、酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，负担重，处于紧张状态 2、机体防御功能差 ①胃内酸度低，排空快，杀菌力差 ②血免疫球蛋白及胃肠道SIGA↓ ③新生儿正常肠道菌群未建立，抗生素致菌群失调 3、人工喂养 ①母乳中抗感染物质被破坏 ②污染 （二）感染因素 1、肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒 80% 轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒 细菌 大肠杆菌 致病性 其他 空肠弯曲菌 产毒性 耶尔森 侵袭性 沙门菌 出血性 金葡菌 （二）感染因素 2、肠道外感染 发热及毒素→消化功能紊乱 （三）非感染因素 1、饮食因素 喂养不当（辅食） 2、气候因素 冷→ 蠕动↑  热→渴→多食 腹泻的机制： 1、渗透性物质↑ → 渗透性 2、电解质分泌↑ → 分泌性 3、炎症所致渗出↑ → 渗出性 4、肠道功能异常 → 肠道功能异常 （一）非感染性腹泻 1、饮食不当 → 内源性感染 2、短链有机酸↑ → 渗透性腹泻 3、毒性产物 → 中毒症状 消化功能障碍 食物积滞发酵腐败 有机酸 胺类 毒素 肠内渗透压增高 肠蠕动增强 中毒 腹泻脱水电解质紊乱 （二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎 （1）肠毒素性肠炎 ① 肠毒素→小肠功能紊乱 ② 肠毒素→分泌性腹泻 ③ 类内源性感染 ④ 传递→正常大肠杆菌产生致病性 产毒性大肠杆菌 肠毒素 不耐热 耐热 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠吸收 水 Na+ Cl- （二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎 （2）侵袭性肠炎 ① 肠壁炎变→脓血便 ② 结肠炎变→热、痛、里急后重 （二）感染性腹泻 2、轮状病毒性肠炎 （1）小肠绒毛细胞病变→吸收↓→ 腹泻 （2）双糖酶↓→渗透性腹泻 （3）粘膜层病变→粪便少量白细胞 （一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 1、轻型 ① 胃肠道症状 ② 便次10余次/日 ③ 大便性状 : 量不多、酸味、奶瓣 ④ 镜检→脂肪球 （一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （1）胃肠道症状 ① 呕吐→吐咖 ② 频泻 10～数十次 ③ 大便性状 量多 蛋花汤样 ④ 镜检 脂肪球 、少量白细胞 （一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （2）水电解质及酸碱平衡紊乱 1）脱水 ① 原因：吐、泻失水 摄入不足 ② 程度： （一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （2）水电解质及酸碱平衡紊乱 根据脱水的临床表现 （视频） 前囟 眼窝 尿量 皮肤弹性 循环情况 分 轻度脱水失水占体重5%(50ml/kg) 中度脱水失水占体重5%-10%(50-100ml/kg) 重度脱水失水占体重10%(100-120ml/kg) （一