第11章排泄(排尿)详解.ppt

操作步骤及要点 :男性 尿道特点 消毒方法 消毒液 插管深度 长,18-20cm 后推:内--外, 旋转. 新洁尔灭 20-22cm 两弯三狭 提阴茎60度. 同上. 新洁尔灭酊 2cm 尿道内口 耻骨前弯 耻骨下弯 尿道膜部 尿道外口 男性病人插管特点： 难插入 易损伤 男病人导尿示意图 导尿的注意事项 1.严格无菌操作，预防尿路感染； 2.膀胱过度充盈者缓慢排尿﹤1000ml/次； 3.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道； 4.如误入女病人阴道应另换无菌尿管； 5.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。 大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱 膀胱内突然减压， 引起粘膜急剧充血而发生血尿 对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml * 健康教育： 1.讲解导尿目的、意义。 2.教会病人如何配合操作，减少污染。 3.介绍相关疾病的知识。 （二）留置导尿术 指根据病情需要，在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内引流尿液 的方法。 * 留置导尿的目的 1.抢救危重病人，记录每小时尿量、测定尿比重。 2.避免盆腔手术中误伤脏器，保持膀胱空虚 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者， 　　　局部清洁干燥。 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。 操作步骤与要点 （1）剃阴毛。 （2）固定尿管：气囊法、胶布法。 （3）连接集尿袋并固定。 留置导尿的注意事项 1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤； 2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 毛，以便胶布固定； 3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时， 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环， 致阴茎充血、水肿甚至坏死。 健康教育： 1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与； 2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）； 3.保持引流通畅； 4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。 留置导尿的护理 1.防止泌尿系统逆行感染措施： 1)保持尿道口及会阴部清洁（1～2次/日） 2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、 记录尿量、性质； 3)每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长； 2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路； 3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3～4h/次）； 4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作 膀胱冲洗。 1.漏尿：a.气囊内注入液体太少； b.气囊漂浮于尿道内口之上； c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛； d.导尿管过细； e.气囊破裂。 2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。 留置导尿常见的故障及原因 （三） 膀 胱 冲 洗 定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。 目的:1.保持留置导尿者尿液引流通畅； 2.清洁膀胱，预防感染； 3.治疗膀胱疾病。 膀胱冲洗示意图 1.用物准备 ①导尿术用物 ②密闭式膀胱冲洗术用物 ③常用溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林、3%硼酸液、0.1%新霉素溶液。温度38-40℃。前列腺肥大摘除术后用4℃左右生理盐水冲洗. 2.病人准备 3.环境准备 膀胱冲洗法 操作步骤 开放式膀胱冲洗术 密闭式膀胱冲洗术 操作步骤与要点： 冲洗液距床面高60cm, 滴速60-80/分, 200-300ml/次, 反复冲洗,每天3-4次。 温度38-40 C 。 膀胱冲洗注意事项 1.严格无菌技术操作规程； 2.避免用力回抽使黏膜损伤； 3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。 若有不适暂停冲洗。 4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理，并准确记录冲洗液量及性状。 5.治疗用药须在膀胱内保留30分钟。 6.冲速不宜过快，以防尿意强烈，冲洗液从管侧溢出7.Y”型接管应低于耻骨联合，以引流彻底。 8.持续冲洗，冲洗管及引流管24小时更换。 * 健康教育： 1. 解释膀胱冲洗的目的、护理方法、 取得病人及家属的合作。 2. 预防感染（饮水﹥2000ml/日）。 尿液的评估 混有血液、含脓细胞、 胆红素尿、乳糜尿、 血红蛋白尿、其它 新鲜：澄清,淡黄色 陈旧：浑浊,有沉淀 外