冠状动脉造影重点.ppt

心内科 易桂文 发展历史：心导管 发展历史：冠脉造影 Dr. Mason Sones，American，1958 发展历史：国外 1974年，Gruentzig，美国，第一例外周血管球囊成形术 1977年，Gruentzig，美国，第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA） 1986 年，Jacques Puel和Ulrich Sigwart，法国，第一例冠脉内支架 1994年开始 ，金属裸支架时代 2003年 开始，药物洗脱支架时代 发展历史：国内 1951年，北京和上海，开展右心导管检查术 1973年，上海，进行选择性冠脉造影术 1982年，苏州，首先开展了PTCA 90年代 中后期，冠脉介入治疗进入快速发展阶段 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖和分段 导管室 导管室 冠脉造影适应症 无冠心病症状的患者 非侵入性检查发现高危冠心病的依据（如：心电图、心脏超声等） 患者的职业对其他人安全构成影响（如：飞行员等） 年龄45岁，拟行心脏手术患者术前评估。 有冠心病症状的患者 不典型胸痛：明确诊断 典型胸痛：稳定或不稳定型心绞痛，急性心肌梗死 其他情况 无明显原因的心力衰竭或局部室壁活动异常 血管重建术后 冠脉造影的入路 经股动脉法 经桡动脉法 经肱动脉法 冠脉造影的入路 操作器材 左冠脉造影的操作过程 右冠脉造影的操作 投照体位 左侧位 右侧位 左冠的投照角度 左冠的投照角度 左冠的投照角度 右冠的投照角度 右冠的投照角度 右冠的投照角度 冠脉优势分型 依据：主要看左心室下壁、后壁由右冠还是左冠供血 分型：右冠优势型、左冠优势型和均衡型 国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠优势型4%左右，均衡型10%左右； 右冠优势型 左冠优势型 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 血管及病变部位 左前降支开口 右冠中段 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度； 计算机辅助的定量分析法（QCA） 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 常见特殊类型病变 心肌桥； 冠状动脉瘤样扩张； 冠脉痉挛； 冠状动脉瘘； 冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 冠状动脉瘘 局部并发症 动脉闭塞 血肿 腹膜后血肿 假性动脉瘤 动脉夹层 血管迷走反应 全身并发症 非致死性Q波心肌梗死 冠状动脉痉挛 严重心律失常 造影剂严重过敏反应 周围血管并发症 心力衰竭 冠脉造影局限性 CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显示管壁的病变；CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的动脉粥样硬化； CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局限，IVUS在此方面明显优于CAG； 对小血管病变不能提供诊断依据：X综合征、高血压和糖尿病的微血管病变； 多种因素影响冠脉造影结果分析的精确性，往往是对严重的冠状动脉病变低估其狭窄程度。 与其他检测手段的比较 核素心肌显象 血管内窥镜 血管内超声 多层螺旋CT冠脉造影 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 心肌桥 收缩期 舒张期 * * * Coronary Angiography 冠状动脉造影 Werner Forssmann， Germany,1929 * 冠脉病变类型 A型 B型 C型 1.病变范围 局限，长度10mm 管状，长度10-20mm 弥漫性，长度20mm 2.病变性质 同心性 偏心性 偏心+钙化 3.球囊通过难易性 容易 较难，近段弯曲 困难，近段重度弯曲 4.病变节段弯曲程度 45° 45-90° 90° 5.病变冠脉轮廓 光滑 不规则 完全闭塞或移植血管病变 6.钙化 无或轻度 中度 重度 7.冠脉阻塞程度 不完全 完全3月 完全3月 8.与开口/分支关系 远离开口或分叉处 位于开口或分叉处，需保护 位于开口