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中国心力衰竭诊断和治疗指南2014解读 定义 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。主要表现是呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留(肺淤血或外周水肿)。 依据左室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（HF—REF）和LVEF保留的心衰（HF—PEF）。一般来说HF—REF是传统概念上的收缩性心衰，而HF—PEF指舒张性心衰。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病的基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状体征稳定1个月以上者称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如果失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰 慢性心衰的治疗有了根本的转变 5. 推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果。 6. 慢性心衰类型名称和诊断标准的修订。 7. 提出患者教育、随访和康复治疗的必 要性和重要性。 慢性心衰治疗的“金三角” 醛固酮受体拮抗剂 地高辛 一些早期临床试验(PROVED和RADIANCE试验)结果显示，轻、中度心衰患者均能从地高辛治疗中获益，停用地高辛可导致血液动力学和临床症状恶化。但地高辛对心衰患者总病死率的影响为中性。心衰伴快速心室率房颤患者，地高辛可减慢心室率。 适应证：适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和醛同酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合(Ⅱa类，B级)。已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHA Ⅰ级患者不宜应用地高辛。 伊伐布雷定 该药是心脏窦房结起搏电流(If)的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖性方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。由于心率减缓，舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。1． 适应证：适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEl或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有症状(NYHAⅡ～Ⅳ级)，可加用伊伐布雷定(Ⅱa类，B级)。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定(Ⅱb类，C级)。 * LOGO 心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念 危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重构 RAAS激活 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构型心脏病，出现心衰症状。直至难治性终末期心衰，可分成前心衰（A）、前临床心衰（B）、临床心衰（C）和难治性终末期心衰（D）4个阶段。这4个阶段不同于纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级。这样划分是为了体现重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B,即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征尤为重要 心血管事件链这一理论自2001年被美国AHA/ACC心衰指南所引用，根据心衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群，直至难治性心衰，分成 A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到“治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。 A期 如：高血压 心绞痛 “收缩性心力衰竭” “舒张性心力衰竭” B、C、D期 左室扩张呈球形 左室收缩功能障碍二尖瓣返流 心腔大小正常,向心性左室肥厚舒张功能不全 左房扩大 强心、利尿、扩血管 神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗 治疗的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，抑制心肌重构 2014中国心衰指南包括四大主题 心力衰竭的诊断和检查 慢性心力衰竭的治疗 急性心力衰竭的治疗 心力衰竭的综合治疗和随访管理 2014主要修订内容 1.醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状 (NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者。 2. 推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定。 3. 增加了急性心衰的内容。 4. 心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群扩大至 NYHAⅡ级心衰患者。 推荐：可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰、 心功能Ⅱ-Ⅳ级 1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A) 2. β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A) 4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A) 5. 伊伐布雷定 用来降低因心衰再住院率(Ⅱa，B) 替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C) 推荐：可改善症状的药物 应用于所有慢