原创力文档- 1、本文档共59页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
This is the IVAC definition as an example. Please reference table 15 in the VAE protocol for eligible antimicrobial agents. * * * * * * * * ICU转运或改变体位时， 应先抽吸气囊周围的分泌物 前瞻性对列研究：521例患者有273例(52.4%)至少有1次ICU转运，248例(47.6%)没有ICU转运。 有ICU转运66例(24.2%)发生VAP，没有ICU转运11例(4.4%) VAP (RR=5.5，95%CI=2.9-10.1，p0.001)。 多因素Logistic回归分析：ICU转运与VAP发病独立相关(OR=3.8，95%CI=2.6-5.5，p0.001)。 结论：ICU转运导致VAP发生风险提高，可能与体位改变导致气囊上方分泌物误吸有关。在降低患者床头前，如ICU转运或改变体位时，应抽吸气囊周围的分泌物，并尽可能尽快恢复床头抬高位。 * Dr.HU Bijie * Kollef. Patient transport from intensive care increases the risk of developing ventilator-associated pneumonia. Chest. 1997;112:765-773. 俯卧位可降低VAP发病率，但不能改善患者的死亡率 非盲法多中心对照试验：急性呼吸衰竭，血流动力学稳定、有机械通气插管、PaO2/FIO2＜300和俯卧位没有禁忌症的成人患者。 共791例，俯卧位组413例，仰卧位组378例。 结果显示，俯卧位组和仰卧位组比较，除VAP发病率较低以外（1.66 VS 2.14/百插管日，P=0.045），28d死亡率（32.4% VS 31.5%(RR,0.97,95%CI, 0.79-1.19, P=0.77)、90d死亡率（43.3% VS 42.2%(RR,0.98,95%CI,0.84-1.13,P=0.74)和平均机械通气时间（13.7(SD=7.8) VS 14.1(SD=8.6)，P=0.93）均没有明显差异。 * Dr.HU Bijie * Guerin. Effects of systematic prone positioning in hypoxemic acute respiratory failure: a randomized controlled trial. JAMA 2004;292:2379-87 口腔护理的意义 ICU重症病人 唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥 唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭 口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎 口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染 插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化 口腔卫生与实施 口腔卫生方法： 刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹 临床上常见的口腔卫生方法包括刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。 擦拭法是应用止血钳夹取生理盐水棉球按一定顺序擦拭口腔。然而，在对机械通气患者进行口腔卫生时，由于患者病情危重，口咽部分泌物较多，口腔安置气管插管，患者容易躁动，导致口腔卫生质量不高。 有人研究使用冲洗法代替擦拭法进行口腔卫生，冲洗液能不断循环流动、振荡、冲击，使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出，再给予常规口腔卫生，保持口腔清洁。 * Dr.HU Bijie * 口腔卫生用具 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * Oral Care Preintervention Mean 3.8 Post Intervention Mean 0.9 NNIS 5.1 p0.01 11项RCT口腔卫生预防VAP的系统评价 （1966年-2006年） 4项研究共1098名患者结果显示，使用抗生素进行口腔卫生不能显著降低VAP的发病率(RR=0.69, 95%CI=0.41~1.18)； 7项研究共2144名患者显示，使用消毒剂进行口腔卫生能显著降低VAP发病率(RR=0.56, 95%CI=0.39~0.81)。 综合11项研究结果（3242名患者）显示，不管使用何种口腔卫生方式，相比不进行口腔卫生，VAP发病率均有所降低(RR=0.61, 95%CI=0.45~0.82)。 * Dr.HU Bijie * Chan.?Oral?decontamination?for prevention?of?pneumonia?in?mechanically?ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2007,
文档评论（0）