MRI骨肌诊断与鉴别祥解.ppt

骨骼和肌肉系统 影像观察与分析 二、骨与关节的感染 三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI +C （二）软组织感染 MR对软组织感染的急性炎症反应如充血、水肿等较X线平片和CT敏感 充血、水肿、脓肿：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化 （三）骨结核 脊柱结核 腰椎多见，好累及相邻两个椎体，附件较少受累 椎体破坏：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号 椎间盘破坏：变形、消失，椎间隙变窄 椎旁脓肿：T1WI、T2WI分别为低、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化 T1WI T2WI +C 腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑） 腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑） T1WI T2WI T2WI （一）良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 MRI表现 骨端膨胀性、偏心性骨质破坏 肿瘤T1WI低、中等信号，T2WI高信号 肿瘤可有出血、坏死而致信号不均 增强扫描中度至明显强化 恶性者有明显软组织肿块形成 T1WI T2WI T1WI T2WI ＋C 胫骨上端巨细胞瘤 T1WI T2WI +C +C 肱骨骨上端巨细胞瘤Ⅱ级 骨囊肿 MRI表现 干骺端或骨干膨胀性骨质破坏，破坏区与骨长轴一致 T1WI低、T2WI高信号，信号均匀 增强扫描囊壁薄膜线状强化 邻近骨质、软组织正常 T1WI T2WI +C 股骨中上段骨囊肿 （二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 MRI表现 干骺端溶骨性骨质破坏，同时累及松质骨和皮质 多有明显软组织肿块形成，T1WI呈低、等信号，T2WI呈不均匀高信号 明显骨化、钙化T1WI、T2WI均为低信号，以T2WI显示较好 肿瘤内可出现出血、坏死，可有液-液平 骨膜反应增生T1WI、T2WI均为线状低信号 增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化 MRI可较好地显示肿瘤与邻近结构的关系 股骨下段骨肉瘤 T1WI T2WI T1WI T2WI +C +C 肿瘤侵及股骨远端骨骺 T1WI T1WI T2WI T2WI +C 胫骨上段骨肉瘤 （三）转移性骨肿瘤 MRI表现 可发现早期小的转移灶 发生于长骨者多位于骨干和邻近干骺端，发生于脊柱者常同时累及多个椎体，椎体附件易受累 一般T1WI呈低、等信号，T2WI呈等、高信号 可有明显软组织肿块形成 明显骨化、钙化T1WI、T2WI均为低信号，以T2WI显示较好 肿瘤内可出现出血、坏死 增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化 股骨中段转移瘤 T1WI T2WI T1WI CT * 骨骼和肌肉系统 * 检查技术 MRI检查 特点： 软组织对比好，能很好显示各种正常和病变组织 对早期髓内病变的显示敏感 能直接显示关节软骨 平扫即能显示病变与血管的关系 对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT （一）平扫 T1WI、T2WI，必要时加脂肪抑制，每个部位应至少包括T1WI、T2WI在内的两个不同方向的切面检查。 （二）增强扫描 目的、意义同CT。MR动态增强扫描可显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况，据此可了解它们的血液灌注，有助于对病变进行定性。 T1WI +C 正常平扫及增强扫描 动态增强扫描曲线 MRI 一、正常组织 T1WI、T2WI低信号：骨皮质、韧带、肌腱、纤维软骨 T1WI、T2WI中等信号：肌肉、透明软骨 T1WI、T2WI高信号：脂肪、骨髓 各种正常组织的MR表现 T1WI T2WI 二、病变组织 T1WI、T2WI低信号：骨化、钙化、气体 T1WI低、T2WI高信号：积液、软组织水肿 T1WI、T2WI高信号：亚急性出血、脂肪组织 成骨↑及软组织水肿↑ T1WI T2WI 脂肪组织↑ T1WI T2WI 疾病诊断 一、骨骼与软组织的创伤 （一）骨折 长骨骨折 MRI在显示骨折线方面不及X线平片和CT，但可清晰显示骨折端及周围出血、水肿及软组织损伤情况。 骨挫伤：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，平片、CT无异常发现，MR T1WI信号减低、T2WI信号增高。 骨折线↑ T1WI T2WI T1WI 脂肪抑制T2WI 胫骨骨折 胫骨挫伤、骨髓水肿 2. 脊柱骨折 MRI可观察椎体骨折、椎间盘突出和韧带断裂，还可观察脊髓损伤、受压情况 骨折：椎体变形，T1WI、T2WI分别呈低信号和高信号 椎间盘损伤：形态、信号改变，可有突出 韧带断裂：变形、连续性中断，信号增高 脊髓损伤：一般T1WI信号减低，T2WI信号增高 MRI还能直接观察神经根损伤、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血肿等 T1WI T2WI 腰3椎体骨折 腰2椎体骨折 T1WI T2WI T1WI T2WI 胸1椎体骨折，颈7胸1椎