变态心理学()神经症祥解.ppt

二、临床描述 患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的（1）动物恐惧症，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等（2）自然环境恐惧症，如黑暗、风、雷电、高度等（3）情境恐惧症：桥、电梯、飞机、封闭的场所、公共交通工具等（4）血、注射和伤口恐惧症（5）其他包括疾病或死亡。 单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧之后，又出现新的恐惧对象。单一恐惧症常起始于童年，以女性多见。 三、原因 遗传因素 恐惧症具有家族遗传倾向。 生化研究社交恐惧症患者血液中去甲肾上腺素的水平要高 ，生长激素的缺乏可以引起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状。 心理社会因素 创伤性事件是一条途径 特殊情境中体验虚假的恐惧（惊恐发作） 观察他人体验极度的恐惧 在真实的情境中被告知有危险 社会与文化因素 药物治疗 单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； β-受体阻断剂：如普萘洛尔。 四、治疗 可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。（注意分级，等级式的暴露练习） 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；（条件反射消退） 对抗回避反应。 心理社会治疗 遗传学研究表明，某些神经症亚型如惊恐障碍、强迫症、恐惧症在单卵双生子的同病率高于双卵双生子。 Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。 二、神经症的分类 某县综合医院门诊焦虑占13.5% 精神科门诊占4.66% 男性多于女性 临床表现： 广泛性焦虑，占57%；惊恐发作，占41.3% 明显的植物神经系统症状（心悸92.3%、 呼吸困难84.6%，濒死感61.5%） 三、神经症的流行病学资料 四、神经症的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 CCMD-3关于神经症总的诊断标准： 1.症状标准:至少有下列1项①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状。 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 （二）鉴别诊断 1．器质性精神障碍 2．精神病性障碍和心境障碍 3、应激相关障碍 4、人格障碍 五、神经症的治疗 （一）心理治疗 （二）药物治疗 周杰伦最近十分忙，忙写歌，忙拍《黄金甲》上星期刚刚从北京 回台湾的他，逗留不够24小时，又要去香港 参加IFPI颁奖礼。所以他只好乘飞行途中睡一会。 飞机起飞前，他已经和乘务员说了：飞机餐不用送来，我要休息。之后用他一贯COOL爆的手势拉低帽延睡觉。之后还双手放在胸前，十分潇洒。 其实周杰伦是因为有“幽闭空间恐惧症”，从小到大坐飞机都会胸口闷，所以他必定挑过道位来坐，一上飞机就睡觉，不吃飞机餐。 病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，一儿一女均健。 家族病史不详，自称一家都是急性子。 体检：体温37.1℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压120／84毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。 精神检查：神口清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。 实验室检查无特殊发现。  诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。 一、惊恐障碍 Panic Disorder （一）定义（CCMD-3） 惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 惊恐障碍的数据 每年，美国大约有240万人遭受惊恐障碍，有1.7%的人口患此病。 惊恐障碍女性患者几乎为男性的2~3倍。 发病期成年早期到40岁不等，平均在25~29之间。 （二）惊恐发作（Panic attack）的临床表现 （1）情绪上，被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃 （2）生理上，急性应激反应，如呼吸急促、头晕眼花、心跳加速，发抖或胸口疼痛等。 （3）认知上伴有涉死感或失控感。 （4）突发，常10分钟内达到高峰（时间5-20分钟 1小时）不可预测。发作时意