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肠套叠 讲解人：孙子嫣2011021129 郎文静 王一 杨华 张丹 陈婷婷 目 录 定 义 1 分 类 2 病 因 3 分 型 4 临床表现 5 诊断治疗 6 护理措施 7 定 义 肠套叠（ Intussusception ）： 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 分 类 慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。 急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。 目前病因尚不明确，可能与下列因素有关 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。） 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。） 病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素 病 因(Etiology) 病理（Pathology） 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。 回盲型 小肠型 结肠型 多发性 在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠 回结型 多见占70%—80% 复杂性或复套型 常见为回回结型 占10%—15% 分型 常见病理型 肠套叠的构成 套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部．套叠肠段的人口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。  头部 套入部 颈部 鞘部 肠套叠的构成 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 肠套叠的病理类型： 约50一60％ 约30% 约10％ 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内 较少见 很少见 极少见 病理改变： 血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。 鞘部收缩 颈部压迫 血循环 障 碍 肠套叠 套入部肠管充血水肿 时间 发黑 坏死 过度膨胀 小动脉 受 压 鞘部肠管呈小块缺血性坏死 穿孔 婴儿肠套叠 （2岁以内） 临床表现 儿童肠套叠 临床表现 临床表现 1.阵发性腹痛: 阵发性，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛 2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 临床表现 婴儿肠套叠 （多为原发性） 阵发性哭闹 呕 吐 腹部肿块 果浆样血便 肛门指检 全身状况 临床表现 儿童 肠套叠 与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。 诊断（Diagnosis） 1.??根据肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2.辅助检查： B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠