护理查房妊高症祥解.pptVIP

一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984~1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊高症居第3位，其预防极期重要。 妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。 妊娠高血压疾病概述 五、好发因素 1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。 妊娠高血压疾病概述 六、对母儿的影响 对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。 对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡 四、临床表现 高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡 妊高症的分类 水肿的分类 重度妊高症可分为先兆子痫和子痫 实验室检查及相关辅助检查 血常规 肝功能 肾功能 凝血四项 输血前四项 定配血型 妊高症的诊断 1.病史 2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛） 3.尿蛋白 4.水肿分度 5.辅助检查 妊高症治疗原则（中重度患者） 解痉 首选硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 心痛定、卡托普利（血压过高者） 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠 解痉 硫酸镁 ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 2/预防重度子痫前期发展为子 痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 解痉 2）用药方案：静脉给药 ①静脉给药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢） 10分钟以上 25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉滴注 15-20滴/分 解痉 3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 观察内容 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 镇静 （1）安定 10mg 肌肉注射 （2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 （ 3）其他镇药 降压 （1）硝苯地平缓释片：又名心痛定: 10mg舌下含服 （2）硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用药期间，严密监测血压及心率。 合理扩容 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。 禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。 利尿 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 1）速尿 2）甘露醇 适时终止妊娠 仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者； 子痫控制2小时； 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。 适时终止妊娠 方式