抗利尿激素分泌失调综合症课件祥解.ppt

抗利尿激素分泌失调综合症 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH） 抗利尿激素分泌失调综合征 恶性肿瘤 肺部感染 中枢神经病变 药物 其他 病理生理学 病理生理学 病理生理学 病理生理学 临床表现 临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度。 多数患者在限制水分是可不表现典型症状。但如予以水负荷，即可持续水潴留即低钠血症表现。 临床表现 患者血清钠一般低于130mmol/L 尿钠排出相对较高，一般超过30mmol/L。 临床表现 当血清钠浓度低于120mmol/L是，可出现无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可导致死亡。 当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可减少。 临床表现 血浆渗透压常低于270mmol/L，而尿渗透压常高于血渗透压 血清肌酐、尿素氮、尿酸等常降低 血浆AVP常升高。本症一般无水肿 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 1.肾脏失钠的疾病 肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、利尿剂治疗等。这类疾病常常伴有血容量不足，血尿素氮增高。 而SIADH血容量常常正常或增高，尿素氮常常下降。 对于可疑病例，可作诊断性治疗，将每日水摄入量限制到0.6至0.8L，如在2到3天内体重下降2到3kg，低血钠与低渗血症被纠正，尿钠排出降低，对SIADH有诊断意义 鉴别诊断 2胃肠消化液丧失 如腹泻、呕吐，胃肠胆道、胰腺造瘘、胃肠减压都可丧失大量消化液而致低血钠，常用原发病，且尿钠多低于30mmol/L。 鉴别诊断 3甲状腺功能减退 有时也可出现低血钠，可能由于释放AVP过多或肾脏不能排出稀释尿所致。结合甲减其他临床表现，甲功检查可以鉴别。 鉴别诊断 4顽固性心衰 晚期肝硬化办腹水或肾病综合征等 看出现稀释性低血钠，但这些患者各有相应原发病，且常伴水肿、腹水、尿钠降低。 鉴别诊断 5精神性烦渴 由于饮水过多，可以出现低钠血症与血浆渗透压下降，但尿渗透压下降。 鉴别诊断 6脑性钠耗综合征（CSWS） 该病表现为低钠血症、尿钠增高、和低血容量。SIADH表现为正常或偏高血容量 CSWS对钠和血容量补充有效，而限水反使病情加重。 病因诊断 治疗 一般治疗 限制水摄入对控制症状十分重要， 轻度siadh患者每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8到1.0L），症状即可好转，体重下降。血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少。 严重患者伴有神智错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1到2ml/kg，使血清钠逐步上升，症状改善。控制血钠每小时升高速度不超过1到2mmol/L，一般初步恢复至125mmol/L左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注，继续采用其他治疗措施。如血钠升高过速，可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。有严重水中毒者，可同时注射呋塞米20到40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。 抗利尿激素分泌抑制或（和）活性拮抗药物 地美环素可拮抗AVP作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制肾小管重吸收水分。曾在肺癌所致的SIADH患者中使用，每日900至1200mg，分3次口服，可引起等渗性或低渗性利尿，低钠血症改善。 该药可引起氮质血症，但停药后消失，对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。锂盐也可阻碍AVP对肾小管的作用，但毒性较大，应用时应慎重。苯妥英钠可抑制神经垂体加压素的释放，对有些患者有效 预后 特别提醒 我们平时用于止血的去氨加压素就是一种抗利尿激素的类似物，可以起到抗利尿激素的作用，应用时应注意低张液体的入量，必要时检测电解质 Thank You! * * L/O/G/O 云南省第一人民医院 尹晓明 从而导致水潴留、 尿排钠增多以及稀释性 低血纳等临床表现的一组综合征 是指内源性抗利尿激素 （ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多（即使在体液低渗或 有效血容量扩张的情况下） 恶性肿瘤 肺部感染 中枢神经病变 药物 病因 某些肿瘤组织合成病自主性释放AVP 最多见的为肺燕麦细胞癌 约80%的SIADH患者由此引起 约半数以上的燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高， 水排泄有障碍，但不一定有低钠血症， 是否出现SIADH取决于水负荷的程度 其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、 十二直肠癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可引起SIADH 2. 在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP，但正常肺组织中则无 1. 如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH 可能由于肺组织合成与释放AVP 包括外伤、炎症、出血、肿瘤等可影响下丘脑-神经垂体功能 促