课件前置胎盘祥解.ppt

教学内容 临床病例 孕妇李丽，27岁，G3P1，既往月经规律，LMP: 2010年1月21日，EDC：2010年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，2005年6月自然流产一次。 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。 该患者需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？ 完全性前置胎盘complete placenta previa 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘partial placenta previa 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘marginal placenta previa 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口 注 意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。 临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。 因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 方法 严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 母儿影响 产时，产后出血 植入性胎盘 产褥感染 围产儿于于预后不良 一般不作阴道指检 禁止肛查 2. 体征 (2) 宫颈局部变化： 需明确诊断者， 则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。 阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 3. 辅助检查  （1） （2） （3） B型超声检查 磁共振检查 （MRI） 产后检查 胎盘和胎膜 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。 (1) B型超声检查： 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 完全性 最简单、最安全、最有价值 胎盘 宫颈口 cx (1) B型超声检查 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 胎盘 宫颈口 部分性 (1) B型超声检查 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 胎盘 宫颈口 边缘性 (1) B型超声检查 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 （2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 【鉴别诊断】 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 1.期待疗法 2.终止妊娠 3.紧急转送 【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 ★ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。