全国手足口病监测方案(2014年版)解析.docVIP

全国手足口病监测方案 （2014年版） 手足口病（hand,foot,mouth disease, HFMD）是肠道病毒属A组肠道病毒引起的发热出疹综合征,主要感染病原体是肠道病毒71型(enterovirus 71, EV71)和柯萨奇病毒A16型(Coxsackie virus A16, CV-A16),近年来CV-A6和CV-A10感染也呈现上升趋势。手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。大多数患者症状轻微，主要出现发热，口腔疱疹或溃疡和/或手掌、足底等部位出现皮疹。然而，少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、脑脊髓炎、神经源性肺出血或肺水肿、心肺功能衰竭等重症表现，且病情进展迅速，部分重症患儿可引发死亡。我国于2008年5月2日将手足口病纳入法定报告的丙类传染病。监测结果发现，2009年以来我国每年报告100-200万手足口病病例，1-3万重症病例和数百例死亡病例，而多数重症患者与EV71感染有关。手足口病在全国法定报告传染病发病数和死亡数排位中均位列前5，给我国儿童的生命健康带来严重威胁。 随着防控工作对疾病监测要求的逐步提高，现行手足口病监测系统也暴露出一些局限性：⑴各地执行重症病例的诊断标准不一，难以对临床严重程度和变化趋势进行监测；⑵全国所有区县均开展轻症病例的病原学监测，监测质量难以保证；⑶未掌握标本采集数、肠道病毒检测结果阴性数以及未检测数，无法全面准确估计手足口病病例中的病原体分布特征。 为促进手足口病的科学防控，进一步完善和规范手足口病监测，特制订2014版监测方案。新版监测方案主要具备以下特点：⑴细化重症病例的诊断标准，加强重症和死亡病例的监测；⑵增加地市级哨点监测，提高监测质量；⑶开发“手足口病监测信息系统”，实时监控全国监测数据，提高数据利用效率。自本监测方案执行起，《手足口病预防控制指南（2009版）》中关于监测部分内容同时废止，但《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》继续执行。 目的 阐明重症手足口病病例的时间、地点、人群分布和临床严重程度，及其变化趋势。 阐明我国各省、市、县手足口病中EV71、CV-A16和其他肠道病毒病原构成的动态变化，为预测预警严重程度较重的地市或区县提供依据。 掌握EV71和CV-A16的基因型和基因特征及其变化规律；掌握非EV71非CV-A16其他肠道病毒的优势血清型别和变化规律。 掌握手足口病暴发疫情的规模、特点和处置情况。 二、监测病例定义 （一） 手足口病 手足口病临床诊断和实验室确诊病例的定义参照《手足口病诊疗指南（2010年版）》中的诊断标准。 1. 临床诊断病例 （1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 （3）极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 （4）无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 2. 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 （1）肠道病毒（CV-A16、EV71等）特异性核酸检测阳性。 （2）分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 （3）急性期与恢复期血清CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 （4）急性期血清EV71或CV-A16IgM检测阳性。 （二）重症手足口病 定义为出现手足口病的临床表现，并伴有以下任一神经系统、呼吸系统或循环系统并发症：无菌性脑膜炎、脑炎（包括脑干脑炎）、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、肺出血，或心肺功能衰竭。 上述并发症的定义分别为： 1．无菌性脑膜炎：发热，伴头痛、呕吐和/或脑膜刺激征，不伴有意识改变，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。 2. 脑炎：意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫发作、肌阵挛、或局部颅神经受累症状，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。 3. 脑干脑炎：出现肌阵挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹，或延髓性麻痹。 4. 脑脊髓炎：急性起病，出现肌力下降和腱反射减弱，并伴有上述脑炎的临床表现。 5. 急性迟缓性麻痹：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 6. 肺水肿/出血：出现呼吸窘迫、心动过速、呼吸急促、肺部啰音和粉红色泡沫痰，且胸片显示肺部单侧或双侧浸润，但无心脏增大表现。 7. 心肺功能衰竭：出现心动过速、呼吸窘迫、肺水肿、外周循环障碍，胸片检查可发现肺充血，超声心动图有心肌收缩力下降的表现。 三、监测内容与方法 （一） 重症和死亡病例监测 1.监测病例 监测病例包括临床诊断的：（1）手足口病的重症病例和死亡病例；（2）年龄≤5岁的脑干脑炎病例。对于不具备做腰部穿刺开展脑脊