临床管道护理祥解.ppt

3.4 严密观察，及时处理 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。 4. 注意事项 4.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 4.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 4. 注意事项 4.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 4.4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 4.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。 管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。 结 语 * ▲ 胃管的护理 1．妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确连接负压盒，保证有效减压。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。 ▲ 胃管的护理 2．定时挤压,保持通畅。 A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 ▲ 胃管的护理 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。 ▲ 胃管的护理 4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 导尿管 种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管 导尿管 ⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本 导尿适应症 导尿管 ⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。 导尿管的护理 导尿管 ⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔 ⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复 导尿管的护理 深静脉置管目的 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径及保留时间 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。 深静脉置管术后护理更换敷贴 置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥