麻醉后恢复室的管理祥解.pptVIP

麻醉恢复期 —— “飞机降落” 麻醉恢复室工作制度 １、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、 麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。 麻醉恢复室工作制度 ２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。４、病人离开恢复室应符合离室标准。５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。 麻醉复苏室工作流程 1．当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往复苏室。 2．复苏室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。 3．向麻醉师了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。 4．检测生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。 5．做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。 6．病人恢复满意，达到离室标准方可护送患者回病房。 进入PACU的标准 转运： 手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的手术推车上，这种推车可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。应密切的监护正确的评估病人。 1．全麻后拔管指征 (1)手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。 (2)自主呼吸恢复，呼吸频率达14~20次/min，吸空气时，Sp0295%。 (3)肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。距末次肌松药使用时间1小时，并已行肌松拮抗。 (4)必要时测定潮气量(VT)、动脉血气分析。吸入空气l0min后，Pa02和PaCO2在正常范围内或接近术前水平。 拔管条件 1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。 2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。 3.咽喉反射恢复。 4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 2．拨管方法 (1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2~3min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。 (2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。 (3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否 恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情 况等。 3．延迟拔管指征 (1)术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸 功能有明显影响者。 (2)手术时间过长及手术创伤严重者。 (3)术前或术中循环功能不稳定者。 （4)苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。 四、病人离室指征 1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。 2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。 3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。 4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。 5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。 6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。 【Steward苏醒评分】 清醒程度完全苏醒========================== 2对刺激有反应====================== 1对刺激无反应====================== 0 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽==================2呼吸支持可保持呼吸道通畅========- 1呼吸道需要给以支持==============- 0 肢体活动