细菌性痢疾祥解.pptVIP

乙型脑炎 低血容量性休克 暴发型流脑 中毒型菌痢 乙型脑炎 夏秋季流行 高热、惊厥、昏迷 脑病发生于高热后 数小时～1天 2 ～3天 休克 可有 无 大便红、白细胞 脑脊液改变 乙脑特异性IgM抗体 大便培养 痢疾杆菌 中毒型菌痢 低容休克 腹痛、腹泻、呕吐 血压低于正常 高热等中毒症状 明显 不明显 吐泻重、排泄量大 不明显 明显 单纯补液效果 不好 好 血管活性药物 好 不好 江西中医药高专徐泽宇 一般治疗 消化道隔离 流质 注意维持水、电解质和酸碱平衡 加强护理，密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化 江西中医药高专徐泽宇 对症治疗 退热 首选物理降温 抗休克治疗 扩容、纠酸、活血管等， 参考感染性休克一章 脑病的治疗 参考乙型脑炎的治疗 Attention Please! 志贺氏菌的病原学特点 细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别 中毒型菌痢的诊断与治疗 细菌性痢疾 江西中医药高专徐泽宇 概述 简称“菌痢”，由志贺氏菌属引起的肠道传染病，又称志贺氏菌病。 痢疾杆菌主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水、手等感染。 江西中医药高专徐泽宇 临床特征 腹痛、腹泻、粘液脓血便 及里急后重等肠道症状 发热 严重者可出现：中毒性休克、脑病 江西中医药高专徐泽宇 志贺氏菌属分型 根据抗原结构和生化反应的不同 可分为4群和47个血清型： 痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群） 病 原 学 江西中医药高专徐泽宇 志贺氏菌特点 G—杆菌 兼性厌氧菌 无鞭毛，有菌毛 生存力强，对理化因素抵抗力弱 对各种消毒剂敏感 病 原 学 江西中医药高专徐泽宇 志贺氏菌毒素 内毒素：均可产生 外毒素：只有痢疾志贺菌可产生 神经毒性 志贺氏毒素 细胞毒性 肠毒性 病 原 学 江西中医药高专徐泽宇 流行病学特点 消化道传播 人群普遍易感 四季均可发病、夏秋季多见 江西中医药高专徐泽宇 小 结 欧美以D群感染为主、我国以B群为主 A群对理化抵抗力弱、致病重、D群对理 化抵抗力强，致病性轻。B群介于中间， 易变慢性 消化道传染，人群普遍易感，儿童多于 中青年，夏秋多见。 病 原 学 菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现 病菌→口→ 胃→ 小肠→ 乙状结肠、直肠（固有层繁殖） ↓ ↓ 毒血症 肠粘膜渗出性炎症 发热 ← ↓ ↓ 外毒素 腹痛、腹泻、粘液脓血、 N系症状← ↓ 里急后重、左下腹痛、 初期水样便 肠 鸣音亢进 江西中医药高专徐泽宇 发病因素 细菌的数量 细菌的毒力 人体的抵抗力 胃酸作用 肠道菌群的拮抗作用 分泌型IgA 血脑屏障 中毒性菌痢发病机制 血管痉挛 微循环障碍 组织缺血缺氧 回心血量不足 脑缺氧 代谢障碍 心排出量减少 脑水肿 酸性产 血管通透 呼吸衰竭 物增多 性 增 强