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小儿脑瘫的康复 康复教研室 概论 定义:脑瘫(cerebral palsy,CP)指胎儿在出生前到出生后一个月内,由各种原因引起的非进行性脑损伤,表现为中枢性运动障碍及姿势异常,多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等 脑瘫不是一种单独的疾病,而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。 脑瘫定义三要素 发育性:是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。 非进行性:脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性:不是一过性疾病,而是永久存在的中枢性运动障碍。 发病和病因 在发达国家的发生率约为千分之二左右,我国约为1.5‰~5‰左右 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于出生前 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于出生时 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于出生后 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤 高危因素 脑瘫运动障碍的主要特点 运动发育落后 肌张力异常 反射异常 姿势异常 脑瘫的临床分型 痉挛型:以锥体系受损为主 强直型:以锥体外系受损为主 共济失调型:以小脑受损为主 肌张力低下型:往往是其它类型的过渡形式 混合型 按瘫痪部位可分为以下几种 单瘫:单个肢体受累 双瘫:四肢受累,上肢轻、下肢重 三肢瘫:三个肢体受累 偏瘫:半侧肢体受累 四肢瘫:四肢受累,上下肢受累程度相似 伴随症状 弱智,25%轻度,50%轻中度,25%重度 生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍 康复的目的和原则 目的: 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则: 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合 康复治疗方法(综合性) 运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练 运动疗法目的 恢复控制肌肉运动。 抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。 矫正错误的运动模式,诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应。 按人类动作发育的规律设置训练程序。 Bobath治疗 基本的治疗原则: 1、异常姿势和运动模式的抑制,特别是对异常紧张性姿势反射的抑制; 2、正常姿势和运动模式的促通,特别是对精细动作有高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。 人类动作发育的规律 卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行走 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 Vojta疗法 通过对身体一定部位(诱发带)的压迫刺激 诱导出正常姿势和反射(反射性俯爬、反射性翻身) 抑制异常运动 作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练:清洁、整容、社交 使用器具: 床上动作: 轮椅上动作: 站立动作: 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 理 疗 功能性电刺激,可以防止瘫痪肌肉的萎缩,促进瘫痪肌肉功能的恢复,适用于软瘫型、手足徐动型患儿 电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛,恢复肌肉疲劳、止痛、消肿 生物反馈治疗适用于年龄较大儿童,让其学会控制肌电信号,能够自我放松或加强肌肉收缩 水 疗 水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用,有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛 水中浮力减轻了身体的负重,可消除其在地面上活动的紧张心理,容易矫正患儿的异常姿势 言语功能训练 语言理解能力训练 语音训练 发音矫正训练 语句练习 交谈式练习 语言辅助系统 中西医临床治疗 针对肌痉挛,可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞 针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理 针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形,可采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术 中医的针灸、中药、推拿治疗 思考题 何谓脑瘫?脑瘫的康复目的与康复原则是什么? 脑瘫的主要治疗措施有哪些? * 新生儿窒息 异常黄疸 早产儿、未成熟儿 多胎妊娠 新生儿惊厥、呼吸困难 新生儿低血糖、低血钙 脑瘫治疗误区 误区一:有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但只是简单地认为孩子年龄小,身体弱,是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了? 误区二:早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,常常采取“观望、等待”的态度。 误区三:家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时,常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,而贻误了就诊时机。 误区四:一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时,家长往往最先采取的态度是盲目地四处求
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