循证护理在ICU中的应用祥解.ppt

★循证护理人员应具有的能力 　获取知识及查询资料的能力； 　整理资料及信息的能力； 　对所收集到的资料进行评价； 　采用所选取的标准进行护理项目的改变（计划、沟通、执行、评价能力）。 ★相关支持 　是否具有相关工具：书籍、杂志、电脑及网络； 是否有适当的循证护理培训人员指引方向； 如何成立循证护理工作小组； 循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果； 　是否有循证护理培训计划。 ICU护理安全问题 窒息、院内感染、非计划拔管、压疮等 人员配置因素、设备设施因素、护理技术因素 一、确定问题 对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 二、文献检索 通过系统的文献查寻，发现： 一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 随机控制设计的实验性研究结果表明：导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值6.8者发生堵塞的机率比pH 6.7者高10倍 三、文献综合 根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是： 应动态监测尿液的pH值 pH6.8---更换导尿管的时间为2周 pH6.7---4周 四、应用证据  将研究结果应用于临床护理实践中 五、评价证据 评价新措施的护理效果 1、确定问题 ?在众多褥疮处理方法中，哪些措施最有效？ ?对此患者应如何预防褥疮再发生？ 2、 文献检索 ? 检索词 “bedsore and treatment or prevention” ? 检索资源 Cochrane Library（2002年第2期） Medline(1996～2002.4) Sumsearch 2、 文献检索 ? 检索证据 Cochrane library 已完成的SR 3个 Medline资料库Meta分析3个、RCT 144个 Sumsearch资料库系统评价为3个，RCT 101个 3. 文献评价 ?相关证据 Cochrane library 3个 Medline资料库Meta分析3个，RCT 38个 Sumsearch资料库系统评价3个，RCT 91个 3. 文献评价 ?分析与评价 （1）不同类型床垫对预防褥疮的发生是有效的 一个纳入29个RCT的SR分析发现，不同类型泡沫床垫与医院常用普通床垫相比，可减少褥疮高危患者褥疮的发生 3. 文献评价 4.应用证据 5. 评价效果 患者褥疮经以上处理，创面10天愈合，未再发生褥疮 对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施卧 于铺有薄海棉垫的硬板床上,保持床单平整、清洁、干 燥、无渣屑,两便后及时擦净,每天1次床上擦浴,浴后扑 上爽身粉,每天2次按摩受压部位,每2 h翻身1次，营养 支持纠正负氨平衡。 试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、 患者或家属的互动合作率及患者或家属满意度。 循证支持 积极评估病人情况是预防疮关键的一步[2];吴群等[3]发现,急性压疮的发生与AIS-S评分(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关; tman[4]提出与侧卧位相比,将患者侧倾30°,并用枕头支的这种体位,使患者始终避开了自身骨突起部位,较好地散了压力,因此减低了压疮性溃疡的风险,一般每2 h翻1次,平卧位时抬高床头不应超过30°;体温每升高1℃，代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性[5];而国外护理不主张对受压部位进行按摩 文献分析与评价:按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的RCT(随机对照试验)后所作的SR(系统评价)的措施在本病区是否可行?对病人的利弊?病人及家属是否接受?病人因疾病能否按时变动体位等。 ①在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人 发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析; ②注意改善全身营养状况,合理补充营养成分; ③皮肤压红禁按摩,应避免继续受压; ④脑出血病人应卧床休息,2~3 h轻轻翻身左或右斜 30°,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水 平体位,以避免剪切力及摩擦力; ⑤严格卧床病人抬高床头不超过30°,臀部放置水垫, 可每隔1~2 h抬臀抬背1次,每次10 min左右,抬臀时更换 水垫,并用吹风机吹2~3min,或根据病人经济承受能力使 用充气式气垫床等。 循证观察： 实施护理计划,评价证据,将确认后的护理计划实施到卧床病人的压疮预防中,严密监测护理效果。试验组49例卧床病人,均无压疮发生。通过对压疮预防的循证护理,实证转化为临床资料,将其运用到护理 操