奥施康定为背景用药的滴定法祥解.pptVIP

* 奥施康定作为背景用药剂量滴定 解放军第八一医院全军肿瘤中心内科 华海清 4 24小时内需要解救 药物 ≤ 3次 疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛 尽可能在24小时 内控制疼痛 24小时爆发性疼 痛频率≤ 3次 患者疼痛评分 目标 ≤ 3分 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情使用阿片药物 阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 为什么用奥施康定作为背景用药 进行剂量滴定？ 利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是： 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好 符合中国特点的滴定方法 2010成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。 起效快、半衰期短的药物更适合滴定 奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定 h h 奥施康定作为背景用药的优势 奥施康定起效迅速，适合滴定 因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛 Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267. 奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分 VAS 分 评 痛 疼 Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62% 奥施康定安全性良好 以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用 Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 阿片类药物的规范滴定 阿片耐受 Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been taking ,for a week or longer ,at least 60mg of morphine daily,or at least 30mg of oral oxycodone daily ,or at least 8mg of oral hydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioid 阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。 如何使用奥施康定 对阿片未耐受患者进行剂量滴定？ 奥施康定滴定法第1步 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） (即释部分相当于 5.7~7.6mg即释吗啡) 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) VAS评分≥4分 给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%) VAS≤3分 2-3小时后