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卡贝缩宫素 (Carbetocin) 产科出血 在世界范围内,产科出血（Obstetric Hemorrhage）一直是妇产科死亡的首要原因。50年代以来随着产科治疗的现代化，孕产妇死亡率已经下降了十几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因之一。 产科出血的分级（1） 按照其严重程度分为四级 Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环 容量丢失，血流动力学改变很 少，可能有轻微的心动过速。 产科出血的分级（2） Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环 容量丢失，心动过速，舒张压 增加，脉压下降，气促，皮肤 湿凉。 产科出血的分级（3） Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环 容量丢失，出现明显的心动过 速，低血压，明显的气促，少 尿，皮肤寒冷、发绀。 产科出血的分级（4） Ⅳ级：严重出血，40％到45％的循 环容量丢失，因严重低血压 出现重度休克，踝动脉、桡 动脉脉搏不可及，显著的心 动过速，少尿或无尿。 产科出血的分类 按照其发生的时间分为 产前出血 产后出血 产前出血的常见原因 非子宫因素 性生活，创伤，静脉曲张等 宫颈阴道因素 子宫因素 前置胎盘 胎盘破裂 “ 导致血液动力学不稳定的征兆和症状的任何出血，或如果不经治疗导致血液动力学不稳定的出血，称为PPH. eMedicine 2002:3(3) 产后出血定义 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是高于正常顺产产后出血量正常值的范围。 目前我国产后出血定义为产后2小时出血大于或等于400mL，或者24小时内大于或等于500mL 产后过量出血（PPH） 出血量 - 阴道分娩出血量大于500毫升 - 剖宫产失血量大于1000毫升 早期产后出血 - 24小时内 晚期产后出血 - 产妇分娩24小时后至产后6周 母亲死亡率 发病率 每年: 500,000 妇女在怀孕和生产过程死亡 因产后出血125,000 死亡 20 million 发病 2/3 PPH – 无可确认的危险因素 预 防 PPH 产后出血是造成孕产妇死亡的第一位原因 孕产妇死亡率 ~ 63.07 / 100,000 ~ 54.5% (PPH) 四川、云南、贵州和甘肃的产后出血占孕产妇死亡率的60%以上 原 因 (4Ts) Tone: 子宫收缩乏力 (70 - 90% PPH) Tissue: 胎盘滞留 Trauma: 阴道 / 宫颈裂伤 Thrombin: 凝血功能障碍 剖 宫 产 率 产 后 子 宫 收 缩 娩出胎盘 血管闭合 止血 子宫收缩乏力 产程延长 子宫过度扩张 吸入性麻醉 子宫肌纤维化 子宫感染 胎盘前置 / 胎盘早期脱离 子宫不能收缩和有效控制出血 子宫收缩乏力出血的治疗 宫缩剂止血：为首选治疗 子宫按摩 葡萄糖酸钙注射 宫腔填纱 子宫动脉栓塞或子宫全切等手术治疗 加强宫缩的药物 药物治疗PPH 催产素 半衰期短（1 - 6分钟） 静脉推注及滴注，8 - 16小时 恶心/呕吐/心率不齐/短暂血压过低 麦角新碱 植物碱 / 2 – 8 oC贮藏 肌肉注射 / 4 - 6小时，给药不超过5次 高血压 / 短暂胸疼 催产素+麦角新碱 前列腺素 心动过缓 / 血压下降 / 发热 卡贝缩宫素 常用宫缩剂（1.1） 催产素 直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率并提高肌张力 静注即刻起效，半衰期1 ~ 6分钟，口服无效 常用宫缩剂（1.2） 催产素 宫缩乏力时用药不宜超过6 ~ 8小时 不良反应包括：过敏，心动过速甚至心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压过低 常用宫缩剂（2.1） 麦角新碱 植物碱，直接作用于子宫平滑肌 静注即刻起效，口服6 ~ 10分钟后起效，作用持续1 ~ 3小时。半衰期β相30分钟 以上 常用宫缩剂（2.2） 麦角新碱 用量不得过大，用药时间不得过长。 肌肉注射给药不超过 5 次不良反应包 括：头痛，头晕，耳鸣，恶心，呕吐，心悸，呼吸困难，麦角样中毒，高血压 常用宫缩剂（3.1） 前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α） 为首选前列腺素类