流行性感冒规范化诊治疗祥解.ppt

甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； 聚集性流感样病例； 1周内接触过禽类的流感样病例； 慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； 其他不明原因肺炎病例 《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(2014年版) 2014-1-26国家卫计委公布 年龄段 细菌性肺炎 非典型性肺炎 怀疑病毒性肺炎 5岁(学龄前儿童) 阿莫西林 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素 奥司他韦 （利巴韦林、金刚烷胺、金刚乙烷因耐药性几乎无效） ≥5岁儿童 阿莫西林； 当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素；或阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素或 克拉霉素 年龄7岁儿童可选红霉素，强力霉素 奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁) 或 帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知情的情况下使用 上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 门诊CAP （社区获得性肺炎）患儿经验性抗感染治疗方案 2011年美国IDSA儿童CAP指南 门诊CAP （社区获得性肺炎）患儿经验性抗感染治疗方案 * 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订) * 陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订）[J]. 中华儿科杂志,2013,51（10）:745-751. 关于印发广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）的通知 各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要转变将神经氨酸酶抑制剂单纯理解为国家应急储备药品的错误观念，应明确神经氨酸酶抑制剂更是治疗各类流感的常规药品，是常规抗流感药物，不属国家管制或限制使用药品，应回归抗流感药品的正常属性。 文件明确指出： 文件抄送：国家卫计委医政司 2013-05-09 15:50:54 广东省卫生厅 问题七 奥司他韦疗效确切，为指南所推崇 Kansenshogaku Zasshi 2002 Nov;76(11):946-52 早期应用奥司他韦可迅速抑制病毒的复制，于24~48小时内观察到发热的明显改善 Aoki et al. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 123–9. 尽早使用奥司他韦治疗的临床获益 尽早使用奥司他韦的临床获益 Lancet Respir Med Published Online March 19, 2014 Included data for 29 234 patients from 78 studies of patients admitted to hospital 2009~2011 研究报告显示，与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦组患者病死率降低25%； 若在发病48小时内使用奥司 他韦，病死率可降低50%. p＜0.001 缩短30% p＜0.001 减轻38% JJ Treanor et al., JAMA 2000; 283(8): 1016-1024. 奥司他韦75mg×5天对下列指标的疗效：a) 病程 b) 流感患者的病情严重程度 Frederick G. Hayden, et al. JAMA. 1999; 282(13): 1240-1246( doi: 10. 1001/jama, 282. 13. 1240) 奥司他韦显著缩短流感病程， 降低病情严重度 1. ME Falagas et al.,J Antimiicrob Chemother 2010;65:1330-1346. 2. Kaiser L et al.,Arch Intern Med 2003;163:167-1672. 奥司他韦显著减少并发症及住院风险 * 奥司他韦国内临床研究 钟南山,邓伟吾.流感季节磷酸奥司他韦治疗临床诊断的流感疑似患者的疗效与安全性研究. 中华医学杂志[J].2004,84(24),2132-2136. 发热及其它症状的平均缓解时间（小时） 抗生素使用率、不良反应发生率和第二代发生率（%） 1176例患者, 磷酸奥司他韦组与盐酸伪麻黄碱组相比，能明显缩短发热及其他症状的平均缓解时间；同时也明显降低了抗生素的使用率及第二代发生率。 累及肺脏 累及心脏 累及肾脏 全身其他脏器 脑膜炎 神经肌肉 流感病毒 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 流感引发并发症并加重基础疾病，增加死亡率 流感可引发严重并发症 一项最新发表在美国儿科杂志的研究显示，1/3（35.3%）的流感样疾