门诊短小手术麻醉风险管理祥解.ppt

经验 1. 麻醉医生具备相应资质 2.术前评估及准备完善 3. 签署了麻醉同意书 4. 麻醉记录单完整、麻醉操作及用药无过失 5. 患者达到离院标准后离院 丙泊酚——门诊手术的首选全麻用药 丙泊酚注射液 适应症：静脉全身麻醉诱导和维持；ICU镇静 儿童不建议使用丙泊酚注射液 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 适应症： 成人和1个月以上儿童的全身麻醉诱导和维持 成人和1个月以上儿童诊断性操作和手术过程中的镇静 16岁以上重症监护患者辅助通气治疗时的镇静 用法用量——成人 麻醉诱导：1.5~2.5mg/kg 麻醉维持：静脉输注 4~12 mg/kg·h 重复单次给药 0.5mg/kg（25~50mg） 用法用量——小儿 麻醉诱导：婴幼儿4mg/kg；儿童3mg/kg；＞8岁2.5mg/kg 麻醉维持：9~15 mg/kg·h 丙泊酚——警惕副反应！ 注射痛 低血压 呼吸抑制 咳嗽、呃逆、流涎 过敏反应 血栓和静脉炎 感染 精神异常：欣快感 神经系统异常：肌阵挛、惊厥和角弓反张等癫痫样运动 高甘油三脂血症（丙泊酚输注综合症） .... 可联合应用镇痛药 氯胺酮 阿片类：芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、喷他佐辛 右美托咪啶 氟比洛芬酯 全身麻醉 镇静 首剂：0.5~1mg/kg 镇静维持：1.5~4.5 mg/kg·h 单次追加：10~20mg 全身麻醉 镇静 首剂：1~2mg/kg 镇静维持：1.5~9 mg/kg·h 单次追加：≤1mg /kg 术前评估：病史、麻醉手术史，药物过敏史和近期有无上呼吸道感染史等 * 麻醉后允许离开评分系统： 精神状态、疼痛程度、行走能力、数字评分的生命体征的稳定性 * 门诊短小手术麻醉风险管理 广东省妇幼保健院 胡 祖 荣 广东省儿童医院 · 广东省妇产医院 全国儿科麻醉培训基地 全国产科麻醉培训基地 省妇幼门诊麻醉分布概况 业务总量：约20000例/年 safety 手术能治病，麻醉可保命；只有小手术，没有小麻醉！ 案例 ——门诊麻醉工作规范与流程 女性患者，24岁，行无痛人流术。手术过程中患者突发心跳骤停，经过抢救，患者生命虽得以挽救但最终却成为了植物人 官司：败诉！ 1. 未签署麻醉同意书 2. 无麻醉记录单 3. 术中未对患者行任何生命体征监护 1 案例 ——门诊手术麻醉抢救流程 女性患者，38岁，行宫腔镜检查术。术毕，患者心率开始下降，麻醉医生并未引起重视。当发现患者SPO2波形紊乱，未能显示心率与血氧时，患者已发生呼吸心跳骤停。立即进行抢救，但因年轻的麻醉医生缺乏抢救经验，气管插管耗费时间也较长，最终患者成为了植物人 官司：败诉！ 1. 监护不完善：未进行心电图监护 2. 抢救流程不完善 2 案例 ——门诊手术后意外 女性患者，29岁，行无痛人流术。既往有室缺修补手术史。术前检查：心电图、心脏彩超及实验室检验结果均正常；心功能评估Ⅰ级。术中生命体征平稳，术毕观察1h安返。术后17h患者在家中发生心跳骤停，经120抢救：植物人，8月后死亡。 判定责任：麻醉科：零！ 妇科：承担未留观相应责任 3 门诊手术麻醉管理要求 严格执行麻醉相关核心制度 具有麻醉意外抢救的应急预案 无痛门诊麻醉工作规范与流程 门诊手术麻醉禁忌症 1. 存在可能威胁生命的慢性疾病 (不稳定性糖尿病、不稳定型心绞痛,、有症状的哮喘) 2. 合并有症状的心肺疾病的病态肥胖 (心绞痛、哮喘) 3. 接受多种中枢兴奋药物的慢性治疗和/或滥用速效可卡因 (单胺氧化酶抑制剂如优降宁、反苯环丙胺) 4. 需气管插管全身麻醉的孕龄小于60周的早产儿 5. 术后当晚家中缺少能够护理的可负责任成年人 米勒麻醉学7th 术前准备 麻醉流程 离院标准 一般流程 抢救流程 术前准备 术前禁食、禁饮 术前评估 术前核对 签署麻醉同意书 麻醉记录单 人员与设备 人员 必须是具有一定经验的麻醉医师 设备 供氧设备 监护仪 负压吸引器 人工气道 喉镜 麻醉机 心脏除颤器 具有术后观察室 必备药品 紧急插管药品 心肺复苏药品 其它治疗药品 阿托品、肾上腺素、止血敏、缩宫素、纳洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等 麻醉诱导及维持 应用静脉全身麻醉 静脉麻醉