上消化道出血课件祥解.ppt

一、 概述 1.定义：急性上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道 （食管、胃、十二指肠、胰 胆等病变引起）的急性出血， 是临床常见急症。 根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血  上消化道出血 是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指 肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血 下消化道出血 是指任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血 。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态 前驱症状 呕血 咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出 。 黑便 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于25~30mmHg 发热 T↑38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血 早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高) 出血是否停止的判断 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血 (三）出血部位及病因的判断 首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。 三 救治与护理 （一）急救原则 上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休克者及 时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。 一般处理 平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通畅 积极补充血容量 积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证 输液通畅。 (二)护理要点 1.出血后的急救护理抢救出血性休克关键在迅速止血与补充血容量。 　护理人员一旦发现病人有出血情况,应在通知医生的同时,尽快建立多条静脉通路,以利输液、输血、迅速补充血容量。 2．补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定 根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先后顺序和补液速度,以达到升压、止血的目的 3. 生命体征的观察护理 严密监测患者生命体征，观察呕血及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。意识状态,四肢末梢的温度和湿度. 4.应用止血药物的护理 观察药物的效果及不良反应，及时处理 5.气囊压迫止血的护理 24h放气休息15分钟，再充气；一般压迫3～4天，定时抽吸胃管，观察有无出血。保持鼻腔黏膜清洁湿润。出血停止后放气观察24小时，未再出血可拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油，润滑管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量的流质饮食和药物 6.套扎、硬化术护理 术后6h禁食，适当补液，6h后可给温凉流食，如牛奶、豆浆等，2～3天后给流质饮食，勿食硬热带渣及其它刺激性食物，以免损伤食管粘膜。 7.饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。如花生衣、红枣、山药等。 少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。出血停止1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫