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医嘱与诊疗计划 医务科 赵 峥 医嘱 是医师对病人的护理、治疗、饮食和进一步检查写出的书面嘱咐。 住院医嘱包括长期医嘱和临时医嘱。 长期医嘱指医嘱开出后，常规执行直到医师写出停止使用医嘱为止。 临时医嘱用于临时给药或特殊检查、治疗时的吩咐，如输液、抽血检查、各种穿刺治疗或给药等临时性措施的吩咐，诊疗一次即完成的医嘱。 长期医嘱 各种护理常规 护理级别，陪护 病危、病重吩咐 饮食吩咐 体位吩咐 长期处方 处方 药名 化学名，可用中文、英文、拉丁文全文 剂量 注明单位 用法 iv、 im、 ivgtt、 po、 外用、 滴眼、雾化吸入、胃管注入等 每天使用的次数 Qd、Bid、 Tid、Qid、Q12h、Q6h、Q2h、qn、st 备注 （自用） 重整、手术后、转科医嘱 用二道红线和原来的医嘱分开，将继续治疗的医嘱写在红线以下。 重整医嘱者须签名，注明日期。 除紧急抢救，口头医嘱护士拒绝执行 用黑墨水书写 临时医嘱如取消用红墨水，写“取消”并签名、写日期 签名、日期 全名 有执业医师执照，有处方权 日期 月、日、具体时间（24小时制） 诊疗计划 诊断依据： 症状和体征（阳性、重要阴性）、对诊断、鉴别诊断有价值的各项检查 诊断： 诊疗目的：具体、可行 护理要求： 主要检查内容：预定日和执行日；围绕诊断及鉴别诊断所需进行的检查 主病治疗措施：起止日期；治疗原则 制定人、入院、订计划日期、主治医师意见等