术后疼痛的护理管理祥解.ppt

主讲人：曾梦鸽 术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰外科手术患者的一个突出问题。据统计，75％手术患者有比较明显的术后疼痛。既往，对术后疼痛的处理未能引起护理工作者的足够重视，患者也往往将术后切口疼痛视为术后一种不可避免的经历。随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛视为提高患者安全性、促进患者术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。 一、术后疼痛原因 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受，术后麻醉药的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因素。 手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能性重组的结果。这两个过程都导致对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组织内的扩散和痛阈的降低。 二、术后疼痛对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 肠道、泌尿系统 凝血系统 疼痛刺激可以引起患者体内的一些内源性递质和活性物质的释放，从而影响心血管功能。术后急性疼痛引起机体释放的内源性物质，血管紧张素Ⅱ可以引起全身血管收缩，而内源性儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可导致术后患者血压升高、心动过速和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。 在胸腹部手术的患者，疼痛引起的肌张力增加可以造成患者的肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可能促使患者术后发生肺不张＼结果导致患者缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能的恢复，某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统并发症。 疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖原分解和降低胰岛素的作用，最终导致高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也使得术后患者发生负氮平衡，不利于机体的康复。 研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴奋可能反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，膀脱平滑肌张力下降导致术后患者尿储留，增加了相应的并发症（如与导尿有关的泌尿系感染等）的发生率。 疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使得机体处于一种高凝状态，这对临床上某些有心血管或脑血管疾患的患者尤为不利，甚至可能引起术后致命的并发症或因血栓形成而造成的心脏或脑血管意外等。 三、 疼痛的评估 医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集到的全部临床资料进行分析，对疼痛的来源做出一个准确的判断。护士必须学习、了解相关知识，掌握基本的疼痛的评估与记录方法，以保证及时、正确地掌握疼痛的发生、加重与缓解情况，调整治疗方案，落实治疗护理措施，提高患者疼痛治疗和护理水平，提高患者的生活质量。 在临床实践中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依赖于患者和医生或护士之间的语言交流。我们认为，WHO推荐的“0～10”疼痛是目前国内临床上较常使用的并且比较简单准确的测量主观疼痛的方法。此方法0～10共11个点，表示从无痛到最痛 此表便于医务人员掌握，也可将此量表给患者，容易被患者理解，可以口述，可以视觉模拟，也可以记录。 0级 无疼痛 l级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠； 2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药； 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂； 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状； 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被 动体位； 客观存在的每个分级都有对疼痛程度的描述，也容易被医务 人员和患者接受。 面容0：表示面带笑容全无疼痛； 面容1：极轻微疼痛； 面容2：疼痛稍明显； 面容3：疼痛显著； 面容4：重度疼痛； 面容5：最剧烈疼痛。 术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。已经证实，硬膜外镇痛能够提高大手术患者围手术期的安全性和出院率。减少术后患者对抗机械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后患者呼吸系统的并发症。术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的发生率。此外，尚可通过降低患者的心率，防止术后高血压，从而减少心肌作功和氧耗量。