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心电监护的使用及注意事项 　　　　　　　　　主讲人：陈存茂 　　　　　　　　　　　　 主要内容 １、心电监护的作用 ２、心电监护的认识 ３、如何使用（操作流程） ４、观察的指标（心电图、呼吸、血样饱和度、血压、体温等） ５、注意事项 ６、故障的排除 １、心电监护的作用 能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。 ２、心电监护的认识 ３、操作流程 操作前的准备 1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、记录单，必要时备乙醇棉枝、剃须刀。 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：取舒适平卧位或半卧位。 二、操作过程 1、将监护仪各导联线连接好，接通 电源，打开电源开关。 2、放置电极。 3、长按POWER键，开机。 4、选择监护导联、接血压、血氧传感器。 5、设置报警参数。 ◆注意保暖，更换体位时要保护导联线 电极的放置1.三个导联装置（标准配置） （RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二 肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋 间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。 2.五电极导联装置 四角五电极导联： （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨左缘第4肋 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋　 　　　　　　　　　　间 贴电极最好选择在肌肉少的地方 心电电极的位置与连接 如何选择导联 根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行监护 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。 血压监测的设定 根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体,同时注意观察肢体的血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。 血压袖带的位置与连接 血氧饱和度监测 常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量 停止操作的处理 停用心电监护 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。 记录：填写护理记录单 　多功能监护仪 常见监测数据及调节 合理设定：病人类型、正常值范围 心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60--100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 另注：平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3 呼吸监测 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸 呼吸 （Resp） 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 故障排除 1．开机无显示 故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电