妊娠并发症妇女的护理祥解.ppt

【护理措施】 1. 预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术。 【护理措施】 2. 药物治疗的护理 β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 钙通道阻滞剂。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。 【护理措施】 3. 预防新生儿合并症的发生 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日2次,连用2日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 并行胎儿成熟度检查。 【护理措施】 4. 为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。 5. 为孕妇提供心理支持 【结果评价】 1．病人能积极配合医护措施。 2．母婴顺利经历全过程。 思考题： 哪些是早产临产的表现？ ＊子宫收缩较规则 ＊20分钟≥4次 ＊每次持续≥30秒 ＊宫颈管缩短≥75% ＊宫颈进行性扩张2cm以上 第五节 前置胎盘 假如你是护士 27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 应采取哪些护理措施？ 第五节 前置胎盘 目的要求 1.了解前置胎盘的定义、病因 2.掌握前置胎盘的分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施 教学内容 前置胎盘的定义、病因、分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施 第五节 前置胎盘 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa） 病因： 1. 子宫内膜发育不良 2. 胎盘面积过大或胎盘形状异常 3. 受精卵发育迟缓 4. 宫腔形态异常 5. 其他原因 【临床表现及分类】 1. 症状 阴道流血：无诱因、无痛性、反复。 贫血、休克。 胎位异常。 其他：产后出血。 2. 体征 贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。 【分类】 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口 【处理原则】 原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠（手术疗法） 剖宫产。 【护理评估】 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 相关检查： 产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜： 陈旧血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 【护理诊断/问题】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 【预期目标】 1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。 2. 产妇产后未发生产后出血和产后感染。 【护理措施】 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激 纠正贫血 监测生命体征，及时发现病情变化 预防产后出血和感染 健康教育 【结果评价】 1．接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。 2．产妇产后未出现产后出血和感染。 病例分析参考答案 1.前置胎盘 2.B超检查 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。 病例 赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 你想到了什么？ 怎样处理及护理？ 首都医科大学潞河教学医院 第六节 胎盘早期剥离 目的要求 1.了解胎盘早剥