妊娠晚期出血祥解.ppt

诊断 Diagnosis 病史（主要是症状） 体征：无压痛，宫缩有间隙 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 必要时MRI 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜：胎膜破口7cm 鉴别诊断 Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 Effect 产时、产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 预防 Prevention 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 方法：1.期待疗法 2.终止妊娠：指证：出血多、孕36周等 （1）剖宫产术--主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。产后出血的处理 （2）阴道分娩：适用边缘性前置胎盘，可人工破膜。 （3）紧急情况时的转送：条件差时 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。 期待疗法 适于孕34周以前，或胎儿体重＜2000g 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩.地塞米松促胎肺成熟. β2受体兴奋剂抑制宫缩 前置胎盘声像图 前置胎盘(完全性)： 胎头与子宫颈之间可见胎盘回声  * * 妊娠晚期出血 同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院妇产科 刘仕英 假如你是大夫... 例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。 例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。 问题 1、如何诊断？ 2、如何处置 3、发病的原因？ 第一节 胎盘早剥 Placental Abruption 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 病 因 1.血管病变 2.机械性因素 3.宫腔内压力骤减 4.子宫静脉压突然升高 加强产前检查，积极预防和治疗妊高征,加强对高危妊娠的管理 避免外伤，外倒转 处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低 避免长时间的仰卧 病 例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。 主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。 分 类 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 显性剥离 revealed abruption 剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 隐性剥离 concealed abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 混合出血mixed emorrhage 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流. 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 临床表现及分类 Ⅰ度 剥离面积小，腹痛轻或无，贫血不明显，查体：子宫与孕周相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度 剥离面积1/3，腹痛持续性，阴道流血不多，与贫血程度不符，查体：子宫大于孕周，宫缩有间歇，胎盘附着处压痛，胎儿可存活。 Ⅲ度 剥离面积1/2，腹痛重，休克症状，查体：子宫板状硬，宫缩间歇期不松弛，胎位触不清，胎心消失，若无DIC为Ⅲa，有DIC为Ⅲb。 辅助检查 B型超声检查 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规 诊断与鉴别诊断 病史与症状 查体与体征 辅助检查：超声及化验检查 鉴别诊断：前置胎盘