心力衰竭课件(经典)祥解.pptVIP

心力衰竭 心力衰竭 教学目的与要求 1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点 3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点 心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰的流行病学、临床表现 慢性心衰的诊断和治疗方法 急性心衰的临床表现 急性心衰的抢救措施 心力衰竭的最新治疗进展 定义 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 病因 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 诱因心力衰竭的住院患者约有90%以上有心力衰竭的诱因 1. 感染：呼吸系统多见 2. 心律失常：房颤多见 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速 4. 体力过劳，情绪激动 5. 心脏负荷加重：如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 6. 治疗不当：如洋地黄过量,心脏抑制药物等 临床类型 1. 根据发展速度 分为急性和慢性 2. 根据发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 根据心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 5. 根据症状 可分为无症状性和充血性 慢性心力衰竭 又称充血性心力衰竭 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难： 劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和咯血 2.心排血量降低为主的症状：疲乏无力、发绀等。 3. 体征： (1) 心脏增大(2) 奔马律(3) 肺罗音：包括湿罗音、哮鸣音和 干罗音 (4) 部分病人有交替脉(5) 原有心脏病的体征 右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状 ：主要有：烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、 腹胀、便秘、少尿、夜尿等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音 全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。 实验室检查 1. X线检查 2.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。 3.化验血脑利钠肽 4.心电图 实验检查 X线检查 心影大小及外形 肺淤血：直接反映心功能状况 急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状 D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation. 诊断和鉴别诊断 一、诊断 器质性心脏病是诊断的基础 心衰的症状是诊断的依据 二、鉴别诊断 慢性左心衰竭与支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿 心功能分级（Functional Classification） NYHA分级（1964年修订） Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。 II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 治疗 治疗目的 1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量，改善生