有机磷农药中毒的护理(定稿)祥解.pptVIP

有机磷农药中毒 概述 1 发病机制 2 病情评估 3 急救 4 护理措施 5 毒物种类 按其毒性程度分 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 马拉硫磷、辛硫磷 高毒类 剧毒类 中度毒类 低毒类 病 因 使用性中毒 生产性中毒 生活性中毒 有机磷杀虫药中毒发病机制 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 乙酰胆碱酯酶 胆碱能神经先兴奋后抑制 中枢神经系统症状 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外 病情评估 问病史 （1）毒物接触史 （2）既往病史 病情评估 临床表现 有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。 经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症状 经呼吸道或口服中毒：可在10min至2小时出现症状 潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2—3天 病情评估 急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征 迟发性神经病 中毒“反跳” 临床表现 1、毒蕈碱样症状 副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡 多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 大小便失禁 流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小 咳嗽、气急、 呼吸道分泌物增多、支 气管痉挛、两肺干性罗 音 2、烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动，常由小肌群开始（面、眼睑、舌、四肢），逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。 烟碱样症状：由交感神经节和横纹肌活动异常所引 起的症状 3、中枢神经系统症状 受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。最后因呼吸机麻痹而死亡。 4、特殊表现 4、中间型综合征 5、迟发性多发性神经病 6、中毒“反跳” 常发生在急性中毒症状缓解后 和迟发性神经病变发生前 在急性中毒后24h至96h，突然 发生死亡 死亡前常有不能抬头、肩外展 困难、声音嘶哑、吞咽困难等 多在急性中毒症状消失后2-3周发生 出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 ●急性症状好转后数日至一周，突然再次昏迷、肺水肿或是突然死亡 ●先兆表现为：面色苍白、胸闷、气促、血压升高、瞳孔缩小、心率减慢等 ●乐果、马拉硫磷口服中毒后最容易出现“反跳”现象 6、实验室检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE）--特异性指标（正常值100%） 轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定 7、中毒程度分级 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 中枢神经系统＋呼吸衰竭 ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50～30％ ＜30％ 危重表现：肺水肿、昏迷、呼吸机麻痹、脑水肿，其中之一为重度中毒 四、急救 1、立即终止接触毒物 2、清除进入人体内尚未被吸收的毒物 3、促进人体内已被吸收的毒物排出 4、使用特效解毒剂 5、保护重要脏器及对症支持治疗 1、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用） 清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 2、洗胃：用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒 者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗 胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。 3、导泻：硫酸钠15到20g（溶于20ml水） 利尿 血液透析 迅速将患者脱离中毒现场， 立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 1、胆碱酯酶复能剂 2、抗胆碱药 6、抗胆碱药--阿托品 1）争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和呼吸肌麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效 阿托品的应用原则——早期、足量、反复 迅速达到阿托品化。 3）阿托品化的表现：意识清楚 瞳孔散大，但直径≤5mm