中医护理查房胆胀[]祥解.ppt

胆胀是外科常见病。约70%慢性胆囊炎合并胆结石，临床表现:右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸，右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状。 常见证候要点 肝胆郁滞证 肝胆湿热证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 胆腑郁热证 一般资料：31床，李明珍,住院号：117159，女，53岁， 已婚，四川省南充市人 发病季节：小满后 主诉：右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时 诊断：西医：胆囊结石伴急性胆囊炎 中医：胆胀（肝胆湿热证） 既往史：有：20年前卵巢囊肿手术史，4年前脑血栓史，否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病病史。 否认“肝炎、结核等传染病”等慢性病史 否认传染病史 否认输血史、手术史 过敏史：无 家族史：否认家族遗传病史 T36℃ P68次/分 R18次/分 Bp98/68mmHg 望诊：患者步入病房，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，舌质红，苔薄黄 闻诊：声音正常，口中无异味 问诊：患者6小时前于午饭后开始出现右上腹疼痛伴恶心呕 吐，疼痛呈持续性，进行性加重，无头痛、头晕、发热等全身症状，小便正常，未解大便，睡眠差，无明显体重减轻表现 切诊：腹部膨隆，未见胃型肠型蠕动波，腹软，无肌紧张，上腹部及右上腹部压痛，，墨菲征（+） 影像学检查：腹部彩超提示：胆囊多发结石并胆囊体积增大，胆总管内径稍宽，右肾结石 潜在并发症 出血 胆瘘 感染 普泌外科中医护理查房胆胀  北京王府医院  徐丽娜 病史介绍 护理评估 中医辩证 患者以“右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时”主诉入院，属祖国医学“腹痛病”范畴，患者年迈脾胃虚弱，肝气横逆犯脾，津液输布障碍，郁久生湿化热，湿热熏蒸肝胆，发为腹痛，本病病位在肝脾，病性属于虚实夹杂，辨证为肝胆湿热。 治疗护理经过 5-28 入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液，完 善术前准备 06-3 08:30在全麻下行胆总管探查、胆囊切除术 11:30术毕返回病房 一级护理 禁食水 胃肠减压 吸氧 心电监护 抗炎 补液 二级护理 生命体征平稳 停心监 吸氧 改流质饮食 停引流改半流质饮食 护理问题及其措施（术前） （一）疼痛 与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关 措施： 1.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力 2.遵医嘱用止痛药。 3.穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。 阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。 （足少阳之脉所入为合，为筋之会穴） 功效：清泻肝胆、通经活络 丘 墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。 （足少阳胆经所过为原） 功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。 太 冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处 功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦 期 门：乳头直下，第6肋间隙。 （为足厥阴肝经穴，是肝之募穴） 功效：疏肝理气、化瘀活血 日 月：乳头直下，第七肋间隙 （胆的募穴） 收募胆经气血 曲 泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中 （足厥阴肝经所入为合） 功效：舒筋活络、清湿热、利下焦 胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸 经外奇穴 功效：利胆通络 太冲 （三）知识缺乏 护理措施 1评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。 2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现，让病人更好地配合治疗和护理。 3讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。 4讲解手术相关知识，消