重度胎窘的护理个案查房祥解.ppt

查房重点 1、如何识别胎监。 主要病情（入院时间、原因、方式） 该孕妇因停经40+周，下腹痛伴见红5小时。于2016-1-05 03：00步行入院 主要病情：现病史 孕2产0，平素月经规则，末次月经为2015.3.6，预产期2016.1.2，该孕妇有甲状腺功能减退10余年，孕期口服“优甲乐”处理。于5小时前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，规则，间歇4-5分钟，持续30秒，伴见红，无阴道流液，自觉胎动正常，入院待产。 既往史 既往有甲状腺功能减退10年。 无药物过敏，其他无特殊。 主要病情：入院体格检查 入院时T 36.4℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 100/60mmHg。宫高34cm，腹围96cm，胎心率150次/分，ROA。宫缩规则，间歇3-4分钟，持续30秒，宫口开1cm，S-2，未破膜。胎监评分： 目前情况 产妇情况：（8/1)术后第三天，产妇精神、胃纳可，无发热。拔尿管后可自解小便无不适，已解大便，双侧乳房饱满，无红肿及硬结，泌乳正常。腹部切口无红肿及渗液，子宫收缩好，恶露少，无臭。 新生儿情况：（10/1）患儿昨日胃管注奶后，无呕吐，无潴留，无腹胀，今日可加奶量，密切留意腹部，大便情况。 病情变化 病情变化 胎监图形 胎监图形 胎监图形 讨论分析 1、接到新收孕妇时是否第一时间通知医生？ 2、遇到这种情况，我们是应该把孕妇接回来做术前还是直接送手术室呢？ 个案查房 个案分享 护理措施 个案查房 讨论分析 重点及目的 一般资料： 病 史 床号 陈xx，女，32岁，住院号：xxxxx 诊断： 1.孕2产0孕40+周.ROA.单活胎；临产 阳性 辅助检查 血红蛋白（5/1）：83g/L B超（5/1）：胎儿心动过缓，羊水透声差。 其余验单无特殊。 遵医嘱即平车送手术室，已启用“手术安全核查表”。 60-68 中 35s，2-3 100/70 20 88 36.5 5/1 03：50 行B超过程中自然破膜，未见羊水流出，报告周润丽医生，周润丽医生阴查，即面罩吸氧，左侧卧位，术前准备。 68 中 30s，3-4 100/70 18 82 36.2 5/1 03:45 遵医嘱送彩超（产科+脐血流监测）检查。 152 中 30s，3-4 5/1 03:20 予入院宣教及行胎心监测，告知临产症状，嘱左侧卧位。 150 中 30s，3-4 100/60 18 82 36.4 5/1 03:00 措施 胎心音 强度 宫缩 BP mmHg R 次/分 P 次/分 T ℃ 时间 腰硬麻下，剖宫产娩出一活男婴，无脐带绕颈，体重3080g，身长49cm，足月貌，外观无畸形，全身黄染，阿氏评分：4-7-7分。新生儿转儿科。 200 中 III度浑浊，全为粘稠胎粪，量约200ml 5/1 4:10 措施 阴道流血 mL 子宫收缩 羊水 BP mmHg R 次/分 P 次/分 T ℃ 时间 存在问题及处理 1、予低流量吸氧，左侧卧位。 2、持续胎心监护。 3、即做术前准备。 胎心音过缓 有胎死宫内的危险 效果评价 治疗及护理措施 症状 护理问题 存在问题及处理 孕妇情况稳定，配合至治疗。 1、多与患者沟通，交流，理解病人的感受，鼓励家属陪伴。 2、予心理护理。 新生儿转儿科 焦虑和恐惧、担忧 效果评价 治疗及护理措施 症状 护理问题 存在问题及处理 1、嘱孕妇进食高蛋白，含铁丰富的食物如：菠菜、黑豆、黑木耳、红枣、动物肝脏等。 Hgb：83g/L 潜在并发症：贫血 效果评价 治疗及护理措施 症状和体征 护理问题 总结 好的方面： 不好的方面： 学习后签名：