主动脉夹层的护理祥解.ppt

（5）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者 上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 （6）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 （7）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处用砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动24h，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。 （8）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每4h测体温1次，如有体温异常应缩短间隔时间。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。 （9）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 出院指导 谢谢大家！ 主动脉夹层的护理 心外科 患者资料 患者窦泽山，男，31岁，于2015年5月6日以“突发胸痛2小时”入院，2小时前，患者突感心前区疼痛，为憋闷样，向后背放射，持续不缓解，伴有大汗淋漓。无恶心，呕吐，无黑蒙、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰症状。入住心内2科完善胸部CT检查提示：主动脉夹层，随转入我科。 既往史：高血压史5年，最高血压220/150mmHg，未服药。吸烟史10年×10支。有大量饮酒史。 查体：T:37℃ P:64次/分 R：20次/分 BP：200/100mmHg，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感。心音有力，律齐。 明确诊断：1.主动脉夹层I型 2.高血压3级（极高危）。 概念 主动脉夹层：指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 胸主动脉 腹主动脉 主动脉夹层 主动脉 假腔 真腔 定时炸弹 突发、病情凶险 死亡率 48小时内 75％ 一周内 90％ 误诊为：心肌梗死 脑溢血 急腹症 发病率 　主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 　 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。 发病机理 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 易患因素 主动脉夹层 高血压 动脉粥样硬化 囊性中层坏死 促使 导致 其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术 结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合、先天性主动脉缩窄 粥样斑块内腔破裂 分型 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 （De Bakey分型）： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。 I型 II型 III型