vte-湘雅医院血管外科欧阳洋讲课2014.3.17详解.ppt

DVT和PE统称为VTE，是同一种疾病在不同的部位的体现。 在美国，每年每100，000中约有100人首次发生VTE 发生风险会随着年龄的增加而增加 15岁以下的人群中，发生率为5/100000，而在80岁的人群中，发生率约为500/100000，呈指数增长 VTE的发生风险因种族不同而不同，在白种人和非洲裔美国人中的发生率比亚洲和西班牙裔人群要高些。 总体而言，约有25－50％首次发生的VTE是属于特发性的，即没有明确的危险因素的 在诊断后的1个月内，6％的DVT患者死亡，12％的PE患者死亡 VTE的早期死亡率与是否发生PE，高龄，恶性肿瘤和潜在的心血管疾病有关 VTE occurs for the first time in approximately 100 persons per 100,000 each year in US The risk increases with age: It rises exponentially from 5 cases per 100,000 persons 15 years old up to approximately 500 cases (0.5%) per 100,000 persons at age 80 years The risk varies with ethnicity: Higher incidence among Caucasians and African Americans than among Hispanic persons and Asian-Pacific Islanders Overall, 25% to 50% are first-time VTEs occur in patients without a readily identifiable risk factor or are unprovoked (idiopathic) Death occurs in 6% of DVT cases and 12% of PE cases within 1 month of diagnosis. Early mortality after VTE is strongly associated with presentation as PE, advanced age, cancer, and underlying cardiovascular disease. Reference: White RH, Circulation. 2003;107:I-4 –I-8. 在首次发作的VTE患者中，如果是暂时性的危险因素导致的，则停止抗凝治疗后的复发率为3％/年；如果是持续性的危险因素导致的，如潜在的恶性疾病，或那些特发性的血栓形成，每年的复发风险至少为10％，在停止治疗的初期复发率最高。 血栓形成损坏了静脉瓣功能，在腿部肌肉收缩时，促使静脉反流。静脉瓣的功能受损，造成下肢静脉反流和静脉高压。瓣膜功能不全也可能发生在静脉段而不是包括在初始DVT内。这种反流类型有不同的解剖学的特点，更可能是临时的。然而，静脉反流与血栓形成相关。残余的的静脉阻塞很大程度上导致血栓后综合征（PTS）。PTS表现为疼痛，沉重，腿部肿胀，站立或行走时加重。更严重的时候，PTS会导致皮肤和皮下组织改变，包括曲张性湿疹，皮下萎缩，色素过度沉着和慢性静脉溃疡。 约 10% 症状性PE会快速致死 约有一半的急性PE患者会发生肺动脉压力增高。～5％PE患者会发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压。 In patients with a first episode of VTE associated with a major transient risk factor, the risk of recurrence after anticoagulants are stopped is 3% per year.35–38,108 In those with a continuing risk factor such as an underlying malignancy,35,37,55,96,109 or those with idiopathic thrombosis,35,37–39,108 this risk is at least 10% per year, and the risk is greatest shortly after stopping therapy. Thrombosis damages the deep venous valves, which promotevenous return during contraction of leg muscle