肺结核-本科重点.ppt

死于结核病的中外名人 外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、契诃夫、雪莱、劳伦斯,还有德国诗人伊丽莎白·库尔曼;美国作家亨利·戴维·梭罗德国戏剧家席勒；还有勃郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基次郎...... 中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、民国四大才女之一的萧红；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应…… 钢琴诗人肖邦39岁死于肺结核 鲁迅1881-1936 概述 General introduction 自上世纪80年代以来，结核病在疫情很低的发达国家以及疫情较严重的发展中国家均出现明显回升，并呈现全球性恶化趋势。世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核控制工作。 定每年3月24日为“世界防治结核病日(world TB day)”，同时积极推行全程督导短程化疗治疗策略DOTS (directly observed treatment short-course)作为国家结核病防治规划的核心内容。 1995-2010年间世界各国采用DOTS治疗及管理结核病人5500万人，其中4400万人获得治愈，约700万结核患者免于死亡。 当前结核病疫情虽出现下降趋势，但由于耐多药结核病的增多，人类免疫缺陷病毒和结核病双重感染和流动人口的增多，结核病仍然是危害人类健康的重大公共卫生问题，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 流行病学 最古老的传染病之一： 1904年德国出土的新石器时代 （公元前5000-10000年）人的颈椎骨化石，发现有结核病变的存在。 1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100多年前的女尸身上发现左上肺门有结核病灶。 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病 流行病学：全球疫情 全球有三分之一的人(约20亿)曾受到结核分支杆菌的感染； WHO估算2010年全球约新发生850万-920万结核病人，约120万-150万死于结核病，2011年全球约新发生MDR-TB患者44万人；结核病在传染病死亡中占第二位。 2010年全球登记报告570万新病例约占估算新病例的65%，其中印度和中国占40%，非洲占20%。WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担国家，全球80%的结核病例集中在这些国家。 我国疫情 据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估算：每年新发生肺结核患者约100万人，发生率78/10万； 全国有活动性肺结核患者499万例，患病率459/10万；现有涂阳肺结核患者72万例；菌阳肺结核患者129万例； 每年因结核病死亡约5.4万人，死亡率4.1/10万； 每年新发生结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万例；每年新发生MDR-TB患者约10万例； 与2000年比较涂阳肺结核患病率和结核病死亡率下降幅度分别达到60.9%和52.8%,年递降率分别达9%和8.3%； 我国仍属于结核病高负担国家,各地区差异大,西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平,控制结核病任重道远,必须继续作出不懈努力。 知己知彼： 我们才能百战不殆！！ 一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。 1882年3月24日德国Robert.Koch发现结核菌  结核分枝杆菌特性 （一）结核菌 1．多形性 2．抗酸性 3．生长缓慢 4．抵抗力强 5．菌体结构 　复杂（类脂 蛋白质和多糖）??? 结核病在人群怎么传播？ 传染源 1．排菌病人含菌飞沬（微滴核） 2．含菌痰液干燥－尘土 感染途径? 1. 呼吸道传播，肺结核的主要传染途径 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。? 2. 经消化道进入体内 ? 3. 其他：经皮肤、泌尿生殖系统等，很少见 结核病在人群怎么传播 影响机体对结核分校杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。 婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。 1、免疫与变态反应  结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。 IV型变态反应 2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同 反应的现象。 Koch现象 这种对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。 病理改变 取决于结核杆菌的